尚枝连,郭 伟

(1.山西中医药大学附属医院,山西 太原030024;2.山西省肿瘤医院,山西 太原030024)

椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内以暂时阻断脊神经传导功能及兴奋性的麻醉方式,主要包括蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉等,其以经济、高效的特点而被广泛应用于临床,然而有研究认为该种麻醉方式存在引起尿潴留的风险[1]。因此,如何治疗椎管内麻醉术后尿潴留成为目前亟须解决的难题。本研究采用针刺联合补中益气汤治疗椎管内麻醉术后尿潴留患者,临床疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月山西中医药大学附属医院收治的114例椎管内麻醉术后尿潴留患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组58例,其中男30例,女28例,平均年龄(48.9±8.2)岁。对照组56例,其中男31例,女25例,平均年龄(49.1±10.6)岁。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《现代外科学》中术后尿潴留的诊断标准：患者术后6 h内仍无法自主排尿,超声显示膀胱残余尿量大于100 m L或膀胱内尿量大于600 m L[2]。中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中癃闭的诊断标准：小便不利,点滴而出或闭塞不通,腹胀,无尿痛[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄＞18周岁;患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重心、肝、肾等疾病者;术前已有排尿功能障碍者;因其他原因无法接受治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予按摩腹部、热敷会阴部、听流水音等诱导排尿疗法,每次持续30 min,每日1次,连续治疗4 d。

2.2 观察组 给予针刺联合补中益气汤治疗。①取关元、阳陵泉、中极、水道、三阴交穴,采用0.35 mm×30 mm一次性毫针针刺,得气后行提、插、捻、转等手法,使针刺后有明显胀痛感,留针20 min,每日1次。②补中益气汤组方：黄芪12 g,人参片12 g,白术12 g,当归10 g,甘草片10 g,柴胡10 g,陈皮6 g,升麻6 g。每日1剂,水煎至300 mL,分早晚2次温服。连续治疗4 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组临床疗效及首次排尿时间、总排尿量。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：可自行排尿且腹胀明显减轻;有效：自行排尿但尿量较少,腹胀有一定缓解;无效：无法自行排尿,腹胀未缓解。总有效率＝显效率＋有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组椎管内麻醉术后尿潴留患者临床疗效比较(例)

(2)首次排尿时间、总排尿量比较 治疗后,观察组首次排尿时间短于对照组,且总排尿量大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组椎管内麻醉术后尿潴留患者首次排尿时间、总排尿量比较(±s)

表2 两组椎管内麻醉术后尿潴留患者首次排尿时间、总排尿量比较(±s)

注：与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 首次排尿时间(h) 总排尿量(m L)观察组 58 8.1±4.2▲ 1 084±28▲对照组 56 14.8±1.6 756±11

4 讨论

尿潴留是椎管内麻醉术后常见的并发症之一,主要由神经功能麻痹造成尿道括约肌痉挛、膀胱平滑肌收缩乏力而引发,还可能与术中损伤、术后护理不当、患者情绪异常有关[3]。研究表明,该病的发病率可达30%以上,且随着病程的延长可能会继发泌尿系感染等疾病[4]。

尿潴留属于中医“癃闭”范畴,中医认为,外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病等均是导致癃闭的病因。其病位主要在膀胱与肾,病机为膀胱气化失调。本研究中,笔者采用针刺联合补中益气汤治疗椎管内麻醉术后尿潴留,取得较好的临床效果。

本研究中,补中益气汤中的黄芪、人参、甘草、白术补气益脾;柴胡、升麻升举清阳;陈皮调畅气机;当归补血活血。诸药合用,发挥升清降浊、补益气血、通利小便的功效[5]。现代药理学研究表明,黄芪中含有的黄酮和苷类多糖有利尿消肿的作用[6],白术中含有的维生素A也有通利小便的效果[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率高于对照组;观察组首次排尿时间短于对照组,且总排尿量大于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究发现,针刺与补中益气汤联合应用时存在协同作用[8-9],通过不同的作用机制可达到内外兼治、通利小便的效用,其治疗效果优于诱导排尿治疗。

综上所述,针刺联合补中益气汤对于治疗椎管内麻醉术后尿潴留患者,能促进患者排尿功能恢复,且疗效显著,值得临床推广与应用。