王建青,白 璐

(山西省中医院,山西 太原030012)

银屑病易复发是治疗该病最大的难题,在诸多诱发因素中,冬季型寻常型银屑病受气候影响较为明显。本院皮肤科门诊应用加味玉屏银屑方预防冬季型寻常型银屑病,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月在山西省中医院皮肤科门诊就诊的寻常性银屑病患者63例,男36例,女27例;年龄18～65岁,平均(37.16±12.11)岁;病程2～13年,平均(7.12±3.26)年。

1.2 诊断标准 参考《中医外科学》中寻常性银屑病的诊断标准[1]。①皮损初起为针尖大小的丘疹,逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,可融合成形态不同的斑片,边界清楚,表面覆有多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜,再刮除薄膜,出现多个筛状出血点;②发于头皮,其发呈束状,但毛发正常,无脱落;发于指甲,甲板呈顶针状;发于黏膜,则口腔有灰白色斑片,四周红晕,基底浸润;发生在龟头,则为光泽、干燥性红斑,边界清楚,刮之有白色鳞屑;③可伴有不同程度的瘙痒;④临床上可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种形态。

将寻常型银屑病的复发情况分为以下6型。Ⅰ型(即愈型)：只发作1次,1年内皮疹完全消退,且多年不复发;Ⅱ型(缓愈型)：反复发作数年后皮疹方完全消退,至少维持15年;Ⅲ 型(间歇发作型)：间隔多年发作1次,每次发作后可留有少量皮疹或完全消退;Ⅳ 型(频发局限型)：初发时皮疹局限或广泛,以后每年均有皮疹发生,但皮疹量少,仅局限于某些部位;Ⅴ 型(频发泛发稀疏型)：经常反复发作,发作时皮疹分布范围广,但数量不多且稀疏;Ⅵ 型(频发泛发重型)：每年发作或皮损持续存在,发作时皮疹分布范围广,数量多且密集[2-3]。

1.3 纳入标准 ①符合寻常型银屑病的诊断标准;②年龄18～65岁;③属于复发情况分型中的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型,且有明显的冬季复发规律;④患者对本研究知情且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期女性;②按复发情况分类属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者;③预防治疗期间接受过其他治疗者;④合并有严重器质性疾病或血液系统疾病者。

2 治疗方法

所有患者在银屑病缓解期或秋冬季疾病未复发时给予加味玉屏银屑方治疗。处方：黄芪、金银花、白花蛇舌草、板蓝根、生地黄、土茯苓各20 g,白术、防风、紫草、赤芍、牡丹皮、柴胡各10 g,蜜麻黄、甘草片各6 g。所有药物均使用等计量的免煎颗粒,由山西省中医院药房提供,每日1剂,早晚冲服,4周为1个疗程。同时给予皮肤科常规干预,包括嘱咐患者注意劳逸结合、忌食辛辣等。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①缓解期时长：治疗后缓解期是指本次治疗开始到下一次发病的时间间隔;治疗前缓解期是指本次发病前的缓解时间[4];②皮肤病生活质量指数(DLQI)：包括心理、生理、家庭、日常、社交和治疗6个方面,采用4级计分法：无计0分,少许计1分,严重计2分,非常严重计3分,总分值越高则生活质量越低。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)缓解期时长比较 治疗后,缓解期时长较治疗前延长,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 63例冬季型寻常型银屑病患者治疗前后缓解期时长比较(周,±s)

表1 63例冬季型寻常型银屑病患者治疗前后缓解期时长比较(周,±s)

注：与治疗前比较,△P＜0.05。

时间 例数 缓解期时长治疗前 63 26.71±11.20治疗后 63 34.65±11.80△

(2)DLQI评分比较 治疗后,DLQI评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 63例冬季型寻常型银屑病患者治疗前后皮肤病生活质量指数评分比较(分,±s)

表2 63例冬季型寻常型银屑病患者治疗前后皮肤病生活质量指数评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较,△P＜0.05。

时间 例数 DLQI评分治疗前 63 19.16±4.48治疗后 63 9.61±3.03△

(3)不良反应 3例患者服药后有腹泻、轻微腹痛症状,1例患者转氨酶升高,经调整方药后症状消失,化验指标正常,未影响治疗。

4 讨论

治未病理论是以中医整体观念和辨证论治为指导思想,采取有效的干预措施,以预防疾病的发生和发展[5]。《黄帝内经》记载治未病理论包括“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”等内容。银屑病是一种慢性、反复发作、加重和缓解交替的疾病,由于外界对该病的误解和排斥,给患者造成了巨大的心理压力[6]。银屑病的诱发因素较多,未病先防难以实施,临床中探索和研究内容多是安全、有效、科学的治疗方法,属于既病防变,而瘥后防复研究较少。本研究选择冬季型寻常型银屑病患者为观察对象,尽量避免其他诱发因素的影响,从而真实地反映预防效果。银屑病预防复发主要体现在两个方面：一是合理的预防治疗,延长缓解期,保持临床痊愈状态;二是减少诱发因素,避免复发,提高患者的整体生活质量[7]。故本研究以缓解期时长和DLQI评分作为观察指标。

根据银屑病的发病机制及临床特点,笔者将银屑病容易复发的原因总结为“三久一固”,“三久”即久病多虚、久病多瘀、久病多湿,“一固”即长久不愈之病多毒[8]。该病整体为虚实夹杂,平素湿、瘀、热毒蕴结于体内,在诱发因素刺激后复发。加味玉屏银屑方中,黄芪、白术、防风组成的玉屏风散固表气,实腠理,兼疏风邪,治疗银屑病之“久病多虚”;金银花、白花蛇舌草、板蓝根可清热解毒,治疗其“固疾多毒”;生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血,养血活血,治疗其“久病多瘀”;土茯苓解毒除湿,治疗其“久病多湿”;柴胡调畅气机,加蜜麻黄,药用辛散,旨在“火郁发之”,一是给邪以出路,二是防止湿、瘀、毒邪郁久化热,三是山西地区气候干燥多风寒,非麻黄不能散,兼“辛以润之”;甘草补脾益气,调和诸药。研究表明,玉屏风散对免疫系统有双向调节作用[9],能提高淋巴细胞转化率,提高细胞免疫能力[10],增加Ig A、IgG水平,降低IgE水平,提高体液免疫等药理作用[11]。

综上所述,在治未病理论指导下,加味玉屏银屑方预防冬季型寻常型银屑病可延长银屑病缓解期,提高患者生活质量,值得临床推广应用。