金碧蓉

【摘 要】 目的：分析持续质量改进模式预防患者术中压力性损伤的效果。方法：从于本院就诊的患者中择取100例手术患者，将其随机分成两组，对照组50例患者行以常规护理，研究组50例患者行持续质量改进模式护理，对照分析两组护理效果。结果：从术中压力性损伤发生率来看，研究组3例出现术中压力性损伤，其中2例为Ⅰ期损伤，1例为Ⅱ期损伤，对照组10例出现术中压力性损伤，其中6例为Ⅰ期损伤，3例为Ⅱ期损伤，1例为Ⅲ期损伤，研究组少于对照组，P<0.05;从护理满意度来看，研究组25例满意、23例一般满意、2例不满意，总满意度为96.0%，对照组22例满意、20例一般满意、8例不满意，总满意度为84.0%，研究组高于对照组，P<0.05;在对压力性损伤知识掌握度上，研究组优于对照组，P<0.05。结论：对于手术患者来说，持续质量改进模式的应用可以有效预防术中压力性损伤，提高护理质量，使患者更加满意护理服务，临床价值显著。

【关键词】 持续质量改进模式;术中压力性损伤;满意度

压力性损伤指的是局部皮肤在长时间受压作用下，使得局部血液循环障碍，皮肤功能丧失，造成软组织坏死以及溃烂现象，这不仅会影响患者术后康复，还会加重患者的身体以及心理负担，因此需要予以重视，做好护理干预工作[1]。本文从于本院就诊的患者中择取100例手术患者，分析持续质量改进模式预防患者术中压力性损伤的效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2019年1月于本院就诊的患者中择取100例手术患者，将其随机分成两组，对照组50例患者中，男28例，女22例;年龄为25～79岁，平均（55.63±5.41）岁;20例选自妇产科、15例选自骨科、15例选自普外科。研究组50例患者中，男29例，女21例;年龄为26～80岁，平均（55.71±5.52）岁;18例选自妇产科、16例选自骨科、16例选自普外科。组间一般资料经分析无统计学差异，可对比。

1.2 方法

对照组50例患者行以常规护理，涉及到辅助常规检查、饮食指导、健康宣教等。研究组50例患者行以持续质量改进模式护理：1）术前护理。通过压力性损伤风险评估表对患者进行评估，于术前1天进行，并以患者实际情况为准制定护理计划，预防压力性损伤。2）术中护理。手术过程中，护理人员以手术需求为准，帮助患者选择舒适体位，一方面保证术野暴露充分，另一方面尽量使患者舒适度提高，对局部血液循环进行持续压迫，并保持皮肤组织适合的松紧度，垫凝胶垫，使受压部位保持压力均匀状态，防止局部牵引或受压过度。术前对容易发生压力性损伤的部位进行判断，并对这些部位予以重点保护，如垫海绵垫、凝胶垫等，减少易发部位与床面的接触，另外帮助患者定时更换体位，注意避免拖拉动作，应注意动作轻柔，以免出现皮肤擦伤现象。

1.3 临床观察指标

对两组压力性损伤发生情况进行统计，按照压力性损伤标准进行分期。通过自制问卷调查两组满意度，评分为100分，80～100分为满意，60～79分为一般满意，60分以下為不满意，满意率+一般满意率=总满意度。通过问卷调查两组对压力性损伤知识的掌握度，从定义、危险因素、分期、处理、预防5个方面进行，每项20分，共计100分，评分与掌握程度成正比。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，计量资料通过（±s）表达，用t检验，计数资料通过%表达，用χ2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中压力性损伤情况对比

从术中压力性损伤发生率来看，研究组3例出现术中压力性损伤，其中2例为Ⅰ期损伤，1例为Ⅱ期损伤;对照组10例出现术中压力性损伤，其中6例为Ⅰ期损伤，3例为Ⅱ期损伤，1例为Ⅲ期损伤，研究组少于对照组，P<0.05。

2.2 两组护理满意度对比

从护理满意度来看，研究组25例满意、23例一般满意、2例不满意，总满意度为96.0%;对照组22例满意、20例一般满意、8例不满意，总满意度为84.0%，研究组高于对照组，P<0.05。

2.3 两组压力性损伤知识掌握度对比

在对压力性损伤知识掌握度上，定义评分：研究组为（9.26±0.32）分，对照组为（8.26±0.32）分;危险因素评分：研究组为（17.99±0.89）分，对照组为（15.50±0.77）分;分期评分：研究组为（9.12±0.49）分，对照组为（7.38±0.38）分;处理评分：研究组为（36.59±0.56）分，对照组为（32.72±0.83）分;预防评分：研究组为（18.23±0.70）分，对照组为（16.58±0.63）分，研究组优于对照组，P<0.05。

3 讨论

对于手术患者来说，预防术中压力性损伤，需要注重术中体位摆放，术中需要让患者保持固定体位状态，以方便手术操作，但这将使得局部皮肤组织受到长时间压迫作用，阻断毛细血管血液供应，使得皮肤组织在长时间缺血、缺氧状态下出现变红、变硬现象，进而导致表皮细胞脱落或水疱，最终产生压力性损伤[2]。持续质量改进模式的应用主要是对护理中存在的问题进行持续改进，使护理质量得到提升[3]。本次研究中，针对手术患者行以持续质量改进模式护理，并与常规护理作对比，结果显示，研究组术中压力性损伤发生率低于对照组，可见持续质量改进模式的应用效果显著。在持续质量改进模式护理中，护理人员在术前对可能导致压力性损伤的原因进行分析，并强化患者对压力性损伤知识的掌握度，对可能发生风险的部位进行评估，进而有效预防和护理，提高护理工作的针对性和全面性，以便及时发现并处理护理中的问题，避免术中压力性损伤的出现[4-5]。因此持续质量改进模式的应用可以提高患者的护理满意度。

对于手术患者来说，持续质量改进模式的应用可以有效预防术中压力性损伤，提高护理质量，使患者更加满意护理服务，临床价值显著。

参考文献

[1] 杨毅，杨小莹，于梅.基于Donabedian理论构建的临床压力性损伤护理质量评价体系[J].中国医药导报，2018，15（20）：137-140.

[2] 许志娟，李秀轻，孔晔宏，等.护理专案管理在降低腹腔镜胰十二指肠切除围术期压力性损伤发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1903-1907.

[3] 宋辉，王悦.PDCA循环法在降低术中急性压疮发生率的效果评价[J].护士进修杂志，2018，01（05）：449-451.

[4] 张莹，王菲.行动研究在预防术中压力性损伤护理流程改进中的应用[J].护理学报，2018，02（01）：14-18.

[5] 石锐，黄天雯，戴巧艳，等.压力性损伤护理质量指标的建立及其在骨科的应用[J].护理研究：上旬版，2018，32（09）：1436-1438.