覃桂水

【摘 要】 目的：观察揿针联合五音疗法治疗肝阳上亢型头痛的临床疗效。方法：将60例肝阳型头痛患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组服用加巴贲丁及普瑞巴林胶囊，观察组在对照组治疗基础上行揿针联合五音疗法治疗。比较两组临床疗效及治疗前后数字模拟评分（NRS）。结果：治疗后，两组NRS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组NRS评分低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为93.33%，高于对照组的总有效率73.33%（P<0.05）。两组患者在治疗期间及治疗结束后均未出现不良反应。结论：揿针联合五音疗法能减轻肝阳上亢型头痛症状，提高患者满意度。

【关键词】 肝阳上亢型头痛;揿针;五音疗法

中医认为，头痛属于“头风”“脑风”等范畴。大部分患者因痰瘀互结、肝阳上亢而导致浊邪上犯或清阳不升、清窍失养，从而引发该病。临床医学认为头痛是脑动脉硬化或高血压以及血管神经性头痛等而伴随的症状，引发原因多为精神紧张、情绪波动大等。头痛反复发作严重影响患者的睡眠、工作及生活，目前治疗主要是口服止痛药缓解疼痛。本文研究了西药治疗基础上采用揿针联合五音疗法治疗肝阳上亢型头痛患者疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年10月住院的60例肝阳型头痛患者，按照随机法分为两组，每组30例。年龄20～75岁，两组一般资料可比较，P>0.05。见下表1。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》头痛部位：多在头部一侧额颞、巅顶、前额，或双侧头痛;头痛性质为胀痛、刺痛、昏痛、跳痛或交替发作;符合《中医内科学》中头痛的肝阳上亢证型：以头晕目眩、头胀痛（头痛多为两侧）为主要症状，伴有面红口苦、失眠多梦、心烦易怒、胸胁疼痛等症。舌质红，苔黄;无心、肺、肾及肝功能不全等并发症;知情同意。

排除标准：感染、肿瘤等疾病导致头痛;器官功能障碍和精神疾病者;眼肌麻痹型等特殊类型偏头痛者。

1.2 研究方法

对照组采用口服止痛药：普瑞巴林或加巴喷丁治疗，共治疗14d。

观察组在对照组的基础上给予中医五音疗法和揿针治疗。1）中医五音疗法：晚上19∶00～23∶00播放角调式《胡笳十八拍》，患者聆听时在环境安静中取仰卧位，闭目养神，使用音乐播放器，音量根据患者情况调节，一般为40～60dB，每日1次，每次30min。2）揿针治疗：取穴：双侧太阳、太冲、行间穴;予患者腧穴无菌操作后，然后选择清铃揿针进行针刺，太阳穴选择0.6mm，太冲、行间选取1.2mm，可留针24h，隔4h按压1次，每日3～5次，每次按压1～3min。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 数字疼痛评分量表（NRS）是用数字0～10表示疼痛程度，0为无痛，10为最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。

1.3.2 头痛临床疗效 参考《中国新药临床研究指导原则》[1]。见表2。

1.3.3 疗效判断标准 效果评价采用症候积分的方法，参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，总有效率=（较好+好）/总例数。见表3。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组治疗前后NRS评分比较

治疗前，两组NRS评分对比无明显差异（P>0.05），治疗后两组评分均降低，且观察组降低更加明显（P<0.05）。见表4。

2.2 两组临床疗效比较

观察组的临床疗效（93.33%）显著高于对照组（73.33%）（χ2=4.320，P<0.05）。

3 讨论

疼痛使病人机体感到不舒适，研究发现其和病人的焦虑抑郁等负性情绪是有着密切关联的[2]。目前临床主要是以药物为主治疗，通常涉及阿片类、非甾体抗炎药、巴比妥类镇静药等等，但是这些药物的长时间使用对患者的消化、循环、中枢神经的负性影响是非常显著的。

现有相关研究证实音乐对疼痛的缓解是有显著效果的，因音乐可以转移患者对疼痛的注意力，平和心绪，最终达到减轻疼痛感的目的[3]。中医五音疗法是中医五行学说中“五音理论”与人体情志、脏腑等理论的有机结合，通过五音对应的特殊节奏、频率和声波振动，能够使病人的心理活动发生一定程度的改变，激发患者的情绪，发挥健脾舒心、润肺养肾的良好功效，最终达到防治疾病、修身养性的目的[4-5]。《黄帝内经》中有“天有五音：角徵宫羽商;人有五脏：肝心脾肺肾;地有五行：木火土金水。”指出“角、徵、宫、商、羽”五音分别对应“肝、心、脾、肺、肾”五脏。根据情志相生疗法的基本原理，即情志相互制约作用而形成的“悲胜怒”、“怒胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”[6]。汉族名曲《胡笳十八拍》中有较重的属金的商音，能抑制体内过多木气，此曲婉转地配上了属于水的羽音，水能滋养木气，使滞郁的肝气柔软、顺畅，达到解郁养肝功效。19∶00～23∶00为一天中阴气最重时段，此时欣赏该曲既可以用阴气滋养肝脏，又可以克制肝气旺盛，达到体内肝气平衡。

揿针属于皮内针疗法，又称图钉型皮内针，是针刺的延续;使用时将揿针刺入皮下，固定后留置一定时间，利用其穴位持续刺激作用以治疗疾病。古代并没有皮内针这一提法，但其相关理论可追溯至战国时期，早在《素问·离合真邪论》就有“静以久留”的刺法，《灵枢·九针十二原》亦曰“静以徐往，微以久留之而养”，强调了久留针的重要性。《灵枢·官针》篇所记载的“十二刺”中有关于“浮刺”的记载，曰“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。”皮内针不仅具有普通针刺疏通经络气血、调节脏腑阴阳的作用，还具有作用时间长、操作简单、安全方便等特点。太阳穴为经外奇穴，是手足少阳经、手太阳经之会穴，能疏通三者之经气，使之气行血行，通则不痛;《灵枢·九针十二原》便指出“五脏有疾也，当取么十二原”，太冲穴为足厥阴肝经之输穴、原穴，肝经的通道所在，原气所居之处，有泻肝胆实火，疏肝解郁、行气止痛、平肝熄风之功效，行间穴为足厥阴肝经之荥穴，具有疏泄肝胆、平肝潜阳、熄风开窍之功效。

本研究发现揿针疗法通过对穴位持续刺激以调节气血，操作简单方便，而金调五音疗法可疏肝理气，滋养肝阴，二者联合能能提高临床疗效，减轻患者的疼痛程度。

参考文献

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：105-109.

[2] Margalit D，Benhar L，Brill S，et al.Complex regional pain syndrome，alerithymia，and psycholodical distress[J].Journal of Psychosomatic Research，2014，77（04）：273-277.

[3] 邓旭阳，刘取芝，张伟.音乐疗法在疼痛干预治疗中的应用进展[J].临床麻醉学杂志，2013，（12）：1232-1234.

[4] 邵丹，潘聿，张丹.中医五音理论用于治疗疾病及养生概述[J].云南中医学院学报，2011，34（06）：62-66.

[5] 刘莉，林海兰，林晶晶.中医五音疗法联合药物治疗老年功能性消化不良的研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（02）：127-129.

[6] 张辉，张先庚，王红艳，等.论情志相胜疗法的源流、理论及应用[J].中国疗养医学，2015，24（04）：357-359.