李学红　范桂金

【摘 要】 目的：针对孕足月胎膜早破孕产妇，实施非限制性自由体位，探析该体位对患者残余羊水量及分娩方式有何影响。方法：从科室内孕足月胎膜早破患者中随机选择60例，参与研究。于2018年1月至2018年12月收入，随机分成两组，一组为对照组，实施常规体位;另一组为观察组，实施非限制性自由体位。结果：观察组患者残余羊水相关指标优于对照组，平均残余羊水指数为（7.39±3.96）cm，且残余羊水量正常患者人数较多，两组数据比照P<0.05。有24例最终实施自然分娩，所占比例为80.00%，高于对照组的53.33%，两组数据比照P<0.05。结论：针对孕足月胎膜早破患者，推荐实施非限制性自由体位，降低分娩痛苦。

【关键词】

孕足月胎膜早破;非限制性自由体位;残余羊水量;自然分娩;剖宫产

胎膜早破指的是孕产妇于临产前出现胎膜自然破裂，属于围生期常见的并发症[1]。临床资料表明，宫颈内口松弛、胎膜发育不良、感染等因素均可能导致胎膜早破，进而增高早产率及围产儿病死率，需重视。近年来临床推广自由体位，让分娩回归自然，舒缓产妇的紧张情绪，缓解疼痛，缩短产程，使分娩更加顺畅[2]。本次研究针对孕足月胎膜早破孕产妇，实施非限制性自由体位，研究过程与结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从科室内孕足月胎膜早破患者中遴选60例，参与研究。于2018年1月至2018年12月收入，随后均衡分成两组，一组为对照组，包含患者30例，年龄24～35岁，平均（28.42±3.26）岁;已怀孕37～41周，平均（38.57±2.12）周;初产妇21例，经产妇9例。另一组为观察组，包含患者30例，年龄23～35岁，平均（27.15±3.04）岁;已怀孕37～42周，平均（38.91±2.17）周;初产妇18例，经产妇12例。上述一系列资料比照P>0.05，差异不存在统计学意义。

1.2 纳入与排除原则

纳入：1）临床资料完整、无误;2）单胎妊娠患者;3）身体状况较好;4）对研究全然知情，自愿参与。

排除：1）伴有其他妊娠并发症;2）具有阴道试产禁忌证;3）存在骨盆狭窄[2]。本研究已由伦理委员会审核，予以开展。

1.3 方法

对照组于第一产程时，医护人员指导患者实施常规的体位，侧卧或者平卧在病床上待产，积蓄体力。于第二产程时，将体位转变为半卧膀胱截石体位，随后进行分娩及护理。

观察组则于第一产程时，医护人员合理遵从患者的意愿，实施非限制性自由体位，患者可坐、可站、可躺，但仍需接受医护人员的相关指导，保存体力。具体体位要求，1）坐位：患者身体微微向前，趴在分娩球上，缓缓晃动腰背部;2）站

*范桂金为本文通讯作者

位：患者将上身微微前倾，轻靠在准爸爸或医护人员的身上，缓缓摇摆骨盆;3）侧卧位：患者自行选择舒适的侧卧位，将双腿适当分开，并由医护人员在患者膝盖之间垫入软枕。为避免长时间的压迫引起患者会阴水肿，医护人员可指导患者每30min改变1次体位，同时检查胎心，若胎心音出现异常，则主张放弃自由体位。于第二产程时，同样将体位转变为半卧膀胱截石体位，随后进行分娩及护理[3]。

1.4 观察指标

密切观察两组患者残余羊水的情况，统计残余羊水量，并利用相关指数对此进行评价，分作3个等级：1）过少：患者残余羊水指数小于5cm;2）偏少：患者残余羊水指数介于5～8cm;3）正常：患者残余羊水指数介于8～18cm。记录每个患者最终实施的分娩方式，将数据编入表格，开展进一步比较。

1.5 统计学方法

本研究由SPSS 17.0软件提供数据支持，进行统计学处理，其中平均残余羊水指数以（±s）的形式编入表格，采用t检验;残余羊水量等级、分娩方式以[n（%）]的形式編入表格，采用卡方检验;数据比照P<0.05，则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者残余羊水相关指标比照分析

就整体情况来看，观察组患者残余羊水相关指标优于对照组，平均残余羊水指数为（7.39±3.96）cm，且残余羊水量正常患者人数较多，所占比率为66.67%，两组数据比照P<0.05，差异存在统计学意义。可查看表1。

2.2 两组患者分娩方式比照分析

观察组内有24例最终实施自然分娩，所占比例为80.00%，高于对照组的53.33%。两组数据比照P<0.05，差异存在统计学意义。可查看表2。

3 讨论

胎膜早破对于患者及产儿带来的危害均很大，患者及家属需要提前对此类症状有所了解，一旦发现类似症状不会过

度惊慌，能够稳妥就医，接受相关检查。足月胎膜早破则发生于妊娠满37周之后，发生胎膜早破时，患者无明显的特殊征兆，一般自阴道流出水样物质，无色、无粘性，量可多可少[4]。据少数患者自述，平时可感外阴湿润，持续性排液，特别是在咳嗽、打喷嚏的情况下，排液可增多。长期以来，临床上最常实施的分娩体位是仰卧位，但权威研究表明，患者实施该体位宫颈扩张不够充分，易延长第一产程。更严重的是该体位使得患者腰椎曲度加大，胎盘循环出现障碍，增加生产难度[5]。反之，非限制性自由体位可在一定程度上降低分娩痛苦，提高分娩质量，有明显的优势。若足月胎膜早破患者产程进展顺利，密切观察12～24h后，可等待自然分娩。若患者突发无规律性的宫缩，则需要及时安排引产;若发生感染，或检查发现胎位异常，则需要及时安排剖宫产手术，终止妊娠。上述结果显示，观察组患者残余羊水相关指标优于对照组，平均残余羊水指数为（7.39±3.96）cm，且残余羊水指数正常者所占比率高达66.67%。有24例最终实施自然分娩，所占比率高于对照组，数据比照P<0.05。表明非限制性自由体位可降低患者剖宫产率，更加科学、有效，具有很高的实施价值。与叶应颖等[2]研究的结果一致。

综上所述，针对孕足月胎膜早破患者，推荐实施非限制性自由体位，降低分娩痛苦，保证母婴的安全。

参考文献

[1] 廖春华.护理干预用于未足月胎膜早破孕产妇护理中的临床效果[J].当代医学，2017，23（15）：174-176.

[2] 应叶颖，赵立萍，费圆圆.自由体位对孕足月胎膜早破孕产妇残余羊水量、分娩方式及相关并发症的影响[J].中国农村卫生事业管理，2016，36（02）：233-235.

[3] 周厚菊.足月妊娠胎膜早破160例临床分析[J].中国实用医药，2011，06（07）：57-58.

[4] 丛莎.足月胎膜早破妊娠结局的影响因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（01）：1-4.

[5] 罗丹，李艳，张诗茂.胎膜早破孕产妇转诊常见问题的处理及注意事项[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（05）：18-21.