刘 畅，陈思明，顾星娜，唐学丽，段爱丽，谢雅歌

甘肃农业大学 管理学院，甘肃 兰州 730000

由于我国人口老龄化问题，出现了人们对医疗需求日益增加的情况，导致医疗资源利用率低下、医疗资源覆盖面狭窄、医疗资源分配不均以及高端医疗资源紧缺等问题，为此国家提出分级诊疗制度并设立了试点城市。根据国务院《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，要求在70%左右的地市开展分级诊疗试点的改革举措。清水县2016年推行分级诊疗试点。本次研究选择清水县作为调查研究区域进行问卷调查和访谈，以深入分析农村分级诊疗政策实施中存在的问题。共发放150份问卷，收回130份问卷，回收率约为86.7%，有效问卷为119份，有效回收率约为91.5%。

一、清水县农村分级诊疗现状

2016年，天水市清水县被列为结核病分级诊疗试点，清水县建立全面的工作机制，采取有效措施提高医疗服务水平和患者满意度，积极落实试点任务。[1]根据调查，清水县有三家公立医院：人民医院、中医医院和妇幼保健站。2016年，甘肃省开始制定新型农村合作医疗分类诊疗报销政策。很明显，如果患者没有按照分类诊疗制度接受医疗，新农合原则上不予报销。如果患者坚持要求转诊并按规定办理相关手续，五分之一将在2016年获得报销，2017年后不予报销。甘肃省也规定医疗机构不能随意将病人转移出去。属于同级疾病分类诊疗的患者随意转出的，医疗机构应当承担相应的责任费用。（县级1 000元/例、乡级300元/例）。……