徐长庆

摘要：目的 观察加减星蒌承气汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效，及对炎性指标白细胞总数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）的影响。方法 选取符合入选标准的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，利用随机抽签的方式，分为观察组与对照粗。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上，服用加减星蒌承气汤，治疗10 d。观察治疗后2组患者的临床疗效及炎性指标的变化，并进行统计学分析。结果 观察组临床总有效率为93.33%，对照组总有效率79.41%，观察组优于对照组（P<0.05）。2组治疗后炎性指标（WBC、CRP、PCT）均较治疗前下降，但观察组较对照组下降明显（P<0.05）。结论 加减星蒌承气汤可以促进COPD患者急性加重期的病情改善，显著降低炎性指标，减轻炎症反应。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期;星蒌承气汤;痰热腑实证

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进展性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，其表现为持续存在的呼吸道症状和气流受限[1]。是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，具有病死率高，经济负担重的特点。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是导致 COPD 患者肺功能进一步恶化以及病情进一步进展的重要因素。祖国医学在辨证论治的基础上，治疗AECOPD显示出特有的优势，已证实中医药能够较快的缓解患者临床症状[2]。本研究通过加味星蒌承气汤治疗 AECOPD 痰热腑实证患者取得了良好的临床疗效，并显著降低了炎性指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2019年6月在菏泽市中医医院住院的AECOPD（痰热腑实证）患者60例，利用随机抽签的方式分为观察组和对照组，各30例。观察组：男23例，女7例;年龄52～73（60.14±5.15）岁;平均病程（8.54±3.15）年;肺功能分级Ⅰ级5例，Ⅱ级25例。对照组：男25例，女5例;年龄51～72（58.24±4.25）岁;平均病程（9.32±4.20）年;肺功能分级Ⅰ级7例，Ⅱ级23例。2组患者性别、年龄、病程、病情等基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。研究内容获得医院伦理委员会批准，并和患者或家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]制定标准。急性加重期：慢阻肺患者呼吸道症状超出日常变异范围，出现急性恶化，短期内咳嗽，咯痰，和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰。

中医证候诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[3]中痰热壅肺、痰湿阻肺证制定痰热腑实证诊断标准。咳嗽，咳黄色黏液痰，喘息，腹胀，大便秘结，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 ①符合AECOPD 的西医诊断及中医证候诊断标准。②COPD急性加重期轻中度患者（肺功能分级Ⅰ-Ⅱ级）。③年龄50～75岁，性别不限。④入选前1个月内未参加其他药物干预的临床研究。⑤知情同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①COPD稳定期的患者。②COPD急性加重期重度和极重度患者（肺功能分级Ⅲ-Ⅳ级）。③合并心、脑、肝、肾、造血系统功能异常，恶性肿瘤及精神病患者。④支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎、肺栓塞、肺结核、真菌、矽肺等其他疾病引起的肺功能下降者。⑤过敏体质或对多种药物过敏者。

1.5 治疗方法 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]AECOPD治疗原则，对照组给予（1）抗生素控制感染：留痰作培养后暂予头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 g，静滴，Q12h，然后根据药敏试验结果选用敏感抗生素。（2）舒张支气管平滑肌：多索茶碱0.2 g，静滴，bid;可必特2.5mL，雾化吸入，bid。（3）促进排痰：盐酸氨溴索30 mg，静推，bid;富露施3mL，雾化吸入，bid。（4）氧疗：低流量吸氧（1～3L/min）。（5）激素治疗：甲基泼尼松龙40mg/d，静滴3d;布地奈德2mg，雾化吸入，bid。观察组在对照组的基础上服用加味星蒌承气汤。方药组成：胆南星10 g，全瓜蒌20 g 陈皮10 g，浙贝母15 g，大黄10 g（后下），芒硝6 g（冲服），黄芪20 g，玄参15 g，炙甘草6 g。由医院中药房统一代煎，每日1剂，每剂300 mL，分早、晚饭后各温服一半。2组疗程均为10天。

1.6 观察指标 （1）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]分级评分，对咳嗽、咳痰、喘息、腹胀、大便秘结症状，根据无、轻、中、重分别记录0、2、4、6 分，总分30分。（2）炎性反应指标：血常规中白细胞总数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）测量值（2组患者清晨抽空腹静脉血4 mL置于试管中，送本院化验室，采用统一的检测方法检测）。以上观察指标，治疗前及治疗10天后均检测1次。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定标准，临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减低≥70%;有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30%;无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效率=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组患者的临床疗效总有效率为93.33%，显著高于对照组的79.41%（P<0.05）。见表1。

2.2 2组治疗前后炎性反应指标比较 2组患者治疗后炎症反应指标（WBC、CRP、PCT）均较治疗前下降（P<0.01），但观察组炎症反应指标（WBC、CRP、PCT）均较对照组下降明显（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在中医学理论体系中，肺为脏，居于上，相府之官，主气，肺经络于大肠;大肠为腑，居于上，传导之官，变化水谷，传导糟粕，大肠经络肺。两者一脏一腑，上下相应，经络上相互络属，因此，肺与大肠在生理上相互促进，病理上相互影响[5]。故肺氣宣肃正常，可以推动大肠发挥传化之功能;同时大肠传导运化作用正常，亦有助于肺的宣发肃降。相反，肺受邪扰，失其宣肃，可以影响大肠之腑气，使其传导运化功能受限，则浊气留滞中焦，可见腹胀便秘、食欲不振。故肺脏疾病中常伴有腑气不通之证，而肠中浊气上逆于肺，致使肺气壅塞不畅，导致或加重肺部咳嗽、咳痰、憋闷、喘息等症状。在长期的临床观察中发现，痰热腑实证是AECOPD临床中常见的证型[6]。

星蒌承气汤是王永炎教授针对中风病痰热腑实证而创立。方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结，润肠通便;胆南星清热化痰，息风定惊;大黄泻热通便，凉血解毒;芒硝泻下通便，润燥软坚。全方具有清痰热，通腑实之功。现代药理研究发现[7]，星蒌承气汤具有改变血液流变学、抗炎症反应、清除自由基等作用。本次试验中在原方的基础上加用陈皮、浙贝母以清热化痰，以助胆南星、瓜蒌之功，黄芪、玄参以益气滋阴，推水行舟，以増大黄、芒硝之效。

本研究结果显示，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，遵循辨证论治原则，给予加味星蒌承气汤治疗，可以改善患者症状，降低炎性指标，减轻炎症反应，促进病情恢复。值得临床推广。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-78.

[2]刘志刚，李泽庚，童佳兵，等.益气化痰祛瘀方对慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（1）：55-56，76.

[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2012，53（1）：81-82.

[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[J].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5]管梦月，张伟.从“肺肠相关”论通腑法在肺系疾病治疗中的应用[J].长春中医药大学学报，2017，33（4）：571-572.

[6]邵娜.加味大承气汤改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证患者炎性反应的研究[J].辽宁中医杂志，2014，41（9）：1924.

[7]林玲，刘珊珊，马洪歌.星蒌承气汤作用机制研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（4）：53.