陈洁

【关键词】医保管理;医保总额预付制度;意义

【中图分类号】R197【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0294-02

引 言

据统计，每年参保人数都在大幅度提高，公众对医院的医疗服务需求逐渐多样化，如何提高医院医保管理水平，使医院、患者之间关系和谐发展状态是当下医院医保部门需要关注与重视的问题，医保总额预付制度在医保管理中具有重要应用意义。下面就对医保管理中医保总额预付制度的意义研究综述如下。

1 医保总额预付制度概念

医保总额预付制是指依据区域参保人数、医院年均接诊人数、以及平均接诊费用等情况，全面评估测算区域内年度医院补偿控制总额[1]。这一管理政策的基础与依据是医院前期总支出，在进行预算和制定实施过程中，需要剔除不合理支出，综合考虑区域人口情况、医院规模、服务水平、以及上年度财政赤字等因素。

2 医保总额预付制度在医保管理中的意义

2.1影响医院医保基金预算

在医保总额预付制度制约下，医院医疗保险基金不会跟随服务增长而增加，医院医保基金的预算会更加科学、合理，若医疗收入出现亏损情况，需要医院自负，换句话说，医保总额预付制度对医院医疗服务具有高度控制权，医院会根据基金预算控制医疗服务，在一定程度上可以有效避免“过量服务”情况，保障患者权益，这也就意味着在进行医院保险基金预算过程中需要引起足够重视，进行科学、合理预算[2]。

2.2影响医院医保资金结……