任佳琪 金正一 黄成日

【关键词】子宫腺肌病;曼月乐

【中图分类号】R711【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0271-01

1 病例介绍

患者48岁，以“痛经进行性加重10余年，月经改变1年。”为主诉入院，2019年1月14日因近期痛经难忍，止痛药物无法缓解收入我科。

病史：该患10余年前开始出现痛经，自行口服药物治疗好转，1年前开始出现月经改变，经期由3-4天延长至6-7天，周期由30天缩短至20-23天，经量较前明显增多。18年10月于外院行阴道彩超示：子宫腺肌症，未进一步治疗，近期因痛经难以忍受，止痛药物无法缓解，3天前就诊于我院，以进一步治疗目的收入我院。病程中偶有头晕及头痛症状，饮食睡眠良好，二便如常。既往患者自诉右下腹疼痛病史4年余，并触及包块，外院诊断为疝气，未行处理。专科情况：外阴已婚已产式;阴道畅，宫颈轻度糜烂;宫体增大，约新生儿头大小，活动尚可，双附件（-）。辅助检查：我院阴道彩超示：子宫前位，轮廓清，宫体大小111x116x90mm，形态球形，肌壁回声增粗、不均匀，内膜弯曲，后移，厚径6mm，前壁可见大小56x55mm等回声，边界不清，于后壁壁间另见边界不清的低回声，大小为45x43mm，双侧附件区未见异常，盆腔内深度为28mm游离暗区。综上诊断：子宫腺肌症。考虑患者为围绝经期女性，无生育要求，且痛经症状严重，自诉痛经难以忍受，故入院行经腹次全子宫切除术+双侧输卵管切除术。术中见腹腔内约200ml胶冻样粘稠液体，壁层腹膜广泛充血，子宫体超拳头大小，表面充血，双附件未见异常，探查中上腹阑尾旁有约鸡卵大小囊肿破裂，内见胶冻样物，请普外科上台会诊后，考虑阑尾旁囊肿，术中行快速冰冻病理，结果示：阑尾旁粘液性肿瘤，向家属交代病情后，切除阑尾。……