米山 牟壮 赵晨 朱健 王伟君 宋继伟

【关键词】椎管内占位 ;椎板复位; 椎管重建

【中图分类号】R738【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0269-02

椎管内占位多为原发性肿瘤，少部分还包括先天性疾病等，手术通常是治疗的首选方式，目前多采用后正中入路。传统手术为切除棘突、椎板以充分暴露病变，术后逐层缝合肌肉层及深浅筋膜，但因局部棘突、椎板已切除，破坏了脊柱正常生理结构，尤其是切除多节段椎板后，对脊柱稳定性的影响更为明显，易发生椎体滑脱、脊柱后突及脊柱侧弯等脊柱不稳现象，同时，因无椎板保护而增加术后脊髓外伤及局部皮下瘢痕愈合受压风险，导致术后出现新的神经症状1。我们术前切开椎板棘突复合体，将其作为一个整体取出，待椎管内手术结束后，应用双孔连接片固定椎板两侧，重建椎管以达到解剖复位。随诊半年，取得了良好的效果，现报道如下：

1 临床资料和方法：

1.1一般资料：收集我院2017年至2019年收治的椎管内占位性病变手术患者13例，其中男8例，女5例;年龄32～63（45.5±5.2）岁，病程3～20（6～12）个月;术后病理回报：神经鞘瘤7例，脊膜瘤4例，髓内胶质瘤2例;侵及椎管节段数量：单个椎体9例，两椎体以上4例。患者术前均有不同程度的脊髓和神经根压迫症状，所有患者均经MRI检查确诊，无手术禁忌症。

1.2手术方法： 患者全麻稳定后取侧俯卧位，以病变所在椎管节段为中心做后正中直切口，保留棘上韧带，沿棘突向两侧剥离筋膜和肌肉组织直达关节突。显露病变节段的椎板和棘突，离断相应椎板两端的棘间韧带，骨板钳略扩大椎板间隙，剪开部分黄韧带，置入铣刀刀头，略向外侧提拉铣刀，切断相应节段的椎板，保留其下方的黄韧带，并注意保留对侧的关节突。……