宋军

【关键词】浅谈结核病;卡介苗

【中图分类号】R52【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0136-02

结核病是一种严重的呼吸系统传染病，对人类健康有极大的威胁。[1]全球结核病疫情依然十分严峻，根据WHO2017年报告，2016年全球有1040万例结核患者。[2]世界卫生组织（WHO）在2016年提出了“2035年终止结核病危害”行动计划。[3]

预防接种是最具成本效益的卫生干预措施之一。卡介苗接种对婴幼儿有一定保护效果，但对青少年和成人效果堪忧。[4]卡介苗的不良反应较多。目前，世卫组织不再建议除新生儿外接种卡介苗。[5]卡介苗预防结核病的作用会随着时间的推移而逐渐减弱。医学专家正在研制新的疫苗，但是由于它们没有被广泛应用于人类，因此我们不能准确知道它们的作用和不良反应。

除了卡介苗，谁可预防结核病？PPD（结核菌素纯蛋白衍生物）！

结核菌素试验主要检测人体机体是否对结核菌有迟发型的超敏反应，通过此方法来测定机体对结核是否存在免疫力。[6]接种卡介苗后做PPD试验，皮肤硬结直径增大表明机体对结核菌产生了免疫力。但我们仔细观察，做PPD试验之后再做PPD试验，皮肤硬结直径也会增大。

内科学第三版指出对PPD无反应者一周后再用5TU皮试，可能会出现结素增强效应。[7]胡天勇等人报告，对1793例初次结核菌素试验阴性者，一周后再次进行结核菌素试验，197人阳性，阳性反应率11.0%。[8]彭仪利等人报道，对160例首次结核菌素试验阴性者，7天后在另一侧前臂做第二次皮试，23例阳性，阳性反应率14.3%。[9]SEPULVEDA等人报告，15例肺结核患者PPD1的反应大小为10.1±3.2mm，2周后PPD2的反应大小为11.9±4.8mm中度增加。[10]

以上反应通常被认为是结核菌素的复强作用，可能与卡介苗接种有关。但以下的报道证明无卡痕者第二次做PPD试验也可出现阳性反应：

叶德普等人报道，对第一次结核菌素试验阴性的患者4天后再做第二次皮试，0-14岁组有卡痕者174人，复强反应阳性者32人，阳性率18.4%，无卡痕者1149人，复强反应阳性者85人，阳性率7.4%。[11]

OLAKOWSKI，T等人报告，未接种疫苗的结核菌素阴性儿童在6个月和12个月的试验中，如果他们之前接受过一次或两次试验，其反应要比第一次试验高得多。[12]

以上多例报告从检验指标上证明结核菌素可以预防结核病。

屠德华等人报道，在26543名大学生中，PPD反应0-4mm和5-9mm者头二年发病率很低。[13]肖承康等人报告，在65719名大中专院校学生中，PPD阴性和一般阳性学生的一年内的肺结核发病率明显低于做PPD二年和三年后的学生的发病率。[14]王星等人报告，在7223名年龄12-19岁的中学生中，PPD反应0-4mm和5-9mm者头二年发病率很低。[15]

以上的大样本资料更有力地从临床应用上证明了做PPD后PPD0-4mm和5-9mm反应者1-2年内机体对结核菌有一定的免疫力。参考接种卡介苗后PPD5-9mm反应者较PPD0-4mm反应者对结核病有较好的免疫力，因此推断：做PPD后PPD0-4mm反应者1年内机体对结核菌有一定的免疫力;做PPD后PPD5-9mm反应者2年内机体对结核菌有一定的免疫力。PPD对结核病的预防作用不如卡介苗，但它更安全，必要时间隔一定时间可再次应用。

展望：希望更多的医学专家关注并验证上述观点。纯化蛋白衍生物对结核病的成功应用，一定也可以推广到其他疾病的诊断及预防，发挥它强大、安全、有效的诊断和预防作用。

参考文献

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胡天勇，彭义莉，刘桂兰，等.结核菌素试验复强反应与血清IgE含量关系的研究[J].中国防痨杂志，1997，19（1）：27-28.

彭仪利，邱美玲，李玉琴，等.一组流调人群结核菌素试验复强反应的观察[J].中原医刊，1995，22（2）：52-53.

叶德普，伍学强，彭义莉，等.结核菌素试验复强反应免疫机理的探讨[J].河南医学研究，1995，4（2）：136-139.

屠德华，刘玉清，张立兴，等.大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究[J].中国防痨杂志，2006，28（5）：265-268.

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