何玉春

【关键词】腹股沟疝;无张力疝修补术;疝环充填;腹膜前间隙;价值

【中图分类号】R656.2   【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0104-02

腹股沟疝是临床中发病率较高的普外科疾病，其病因机制多与后天性的腹壁缺损或者薄弱等有关，除此以外也与患者先天性的解剖异常因素有关。目前手术修补是腹股沟疝患者治疗的主要途径，然而在具体术式选择方面还存在一定争议。常规的张力疝气修补术可取得良好的修补效果，然而术中强行缝合不利于术后伤口的愈合[1]。现阶段无张力疝气修补术是此类患者治疗中的常用术式，本文将着重分析采用疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）或者下腹正中切口腹膜前间隙无张力疝修补术（TEP手术）在腹股沟疝患者中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1线性资料

随机抽取2016年2月～2019年10月我院56例腹股沟疝手术病例，以其手术方案为标准分组，观察组（TEP手术组，30例）：性别比，男∶女=19∶11;手术时年龄37～76岁，均值（52.4±0.5）岁。对照组（Rutkow手术组，26例）：性别比，男∶女=18∶8;手术时年龄35～78岁，均值（51.6±0.7）岁。2组线性资料在比較中P>0.05。

1.2方法

观察组采用TEP手术治疗，术中为连续硬膜外麻醉，保持仰卧体位，在耻骨的联合上方及下腹部正中央做一5.0cm左右手术切口，依次对皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜进行切开，之后充分游离。疝囊不足3.0cm时无需进行切开，可将其游离到疝囊颈部，疝囊>3.0cm时可在疝囊颈部进行横断，并于近端处缝扎，而远端止血后可进行敞开旷置，之后打开腹横筋膜，再以盐水纱布对腹膜前间隙进行钝性分离，腹膜前间隙止血后放置补片，保证补片平铺展开，之后对腹外斜肌腱膜等进行缝合，最后缝合切口。于术后与沙袋进行压迫并持续6小时;同期对照组则改为Rutkow手术治疗，术中麻醉及术后处理方式等同同期观察组。在腹股沟一侧做5cm切口，依次对皮肤和皮下组织等进行切开，探寻疝囊，并以锥形填充物对疝囊进行填充，之后针对疝囊以及子宫圆韧带等实施游离，并推回至腹腔填入网塞，和内环边缘缝合，在子宫圆韧带的前侧放置补片，保持平铺，并和腹股沟韧带以及耻骨结节等处进行固定，对腹外斜肌腱膜等进行缝合，完成后可缝合切口。

1.3评估指标

（1）统计两组的一般手术指标，主要有手术用时、失血量、术后切口疼痛时间、离床活动时间以及术后住院天数等;（2）观察两组的术后尿潴留、阴囊水肿、疝囊积液等并发症的发生情况。

1.4统计学方法

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（-x±s）描述，行t、χ2检验，P<0.05为2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般手术指标比较

两组手术用时、失血量比较中P>0.05;观察组的切口疼痛时间、离床活动时间、术后住院天数均短于对照组，且P<0.05。

表1 两组一般手术指标比较（-x±s）

2.2术后并发症情况比较

观察组的术后并发症率6.67%，对照组19.23%，且P<0.05。

表2 两组术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝近年来临床发病率较高，而老年人则是该疾病的主要发病群体，多与老年人肌肉萎缩退化、器官功能衰退以及免疫功能降低有关。现阶段，手术修补是对于腹股沟疝患者的主要治疗途径，Rutkow手术是临床中治疗腹股沟疝患者比较常用的无张力疝气修补术，该手术操作便捷及复发率较低，同时适应症比较广泛[2]。然而该手术的缺点在于患者手术后的疼痛时间较长，且疼痛度较高，因此对患者术后的康复及生活质量产生较大影响，还需探索更为安全和有效的治疗措施。TEP手术是近年来的新型无张力疝气修补术，通过在患者腹膜前间隙处放置补片，与以往的Rutkow手术对比其补片的放置位置相对更深，有利于减轻患者的术后疼痛感，同时该手术操作较为便捷，术者的学习曲线相对较短，适合在广大基层医院中应用开展[3]。从本次的比较结果中来看，两组在手术用时以及失血量等指标方面比较无明显差异，然而观察组的术后切口疼痛时间、活动时间以及住院天数等指标优于对照组，同时该组的术后并发症率低于对照组。提示运用TEP手术能够进一步提升腹股沟疝患者的治疗价值。

综上所述，腹股沟疝患者采用TEP手术治疗，有利于加快速康复并降低术后并发症率。

参考文献

吴卫华.腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（22）：4084-4085.

孙东青.腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气的临床效果分析[J].健康必读，2019，19（25）：68.

刘明发.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（5）：29-30.