徐慧

【关键词】 针灸;按摩;脑瘫;吞咽障碍

【中图分类号】R242   【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）05-0060-02

脑瘫在小儿群体发生率较高，属于常见的中枢神经障碍综合征，对智力、行为均造成危害，出现癫痫、精神障碍及语言障碍等症状，危害性极大[1]。脑瘫患儿常合并吞咽障碍，而小儿正处于快速生长发育阶段，吞咽障碍导致营养摄入不足，不仅促进疾病发展，影响治疗效果，且危害患儿健康成长，因此需加强吞咽障碍改善治疗[2]。为此，本次研究对针灸结合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2016年3月至2018年3月期间收治的脑瘫合并吞咽障碍患儿82例作为研究资料，随机分组，各41例，均满足脑性瘫痪诊断标准，对照组男26例，女15例，年龄：1岁～6岁，平均（3.02±0.86）岁，包含痉挛型15例，不随意运动型12例，混合型14例;观察组男27例，女14例，年龄：1岁～6岁，平均（3.05±0.82）岁，包含痉挛型16例，不随意运动型11例，混合型14例。排除咽喉部急性患儿、伴随心肝肾及造血系统等严重原发性疾病患儿等。两组患儿基本资料比较无显著性差异，p>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 对照组 吞咽功能训练：协助患儿张口，由康复治疗师进行松弛下颌向两侧训练，随后利用纱布将舌尖裹住，轻轻牵拉，促进舌运动。利用经冰冻棉签蘸水后刺激软腭弓、舌根及咽喉壁等，每天1次。协助患儿进行摄食训练，将头部抬高30°，选择柔软且不易松散食物，缓慢进食，一般控制在45min左右。给予吞咽治疗仪，颈后发际下为正极贴片，颈前环状软骨处为负极贴片，绷带固定后，设置INDIVAT功能，病症选择DYSPHAGIA，预热7min，选择中频电流AMF，MT，治疗每天1次，每次30min。

1.2.2 观察组 在上述治疗基础上增加针灸联合按摩治疗方案：①针灸治疗，选择地仓穴、颊车穴，采用1.5寸毫针地仓穴位透刺，颊车穴0.5-0.8寸，廉泉穴、夹廉泉穴则利用1寸毫针向舌根方向针刺，0.5-0.8寸，下关穴、、合谷穴利用1寸毫针直刺0.5寸，留针30min。②按摩治疗，叩击口轮匝肌、咀嚼肌等，并进行颊部腭肌肉按揉，对舌根进行按摩，需注意控制力度，刺激口腔肌肉运动。进行上唇部按压，保持一定的力度引起下唇的反射性上抬。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果：显效为吞咽障碍消失，正常进食;有效为吞咽障碍明显缓解，可进食，偶尔出现呛咳。无效为吞咽障碍物明显变化，不可进食。治疗有效率=显效率+有效率。吞咽障碍采用才藤荣一吞咽障碍七级评分法评价，级别越低，吞咽障碍越严重。采用Kayp指数评价营养状态，<13为营养不良、13-15为营养偏差，15-22为正常或偏胖。统计营养不良率。

1.4 统计学处理

将统计学软件SPSS20.0作为分析软件，计量资料对比采用t检验，计数资料对比卡方检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果及营养不良率分析

观察组治疗有效率显著高于对照组，营养不良率显著低于对照组，p<0.05。

表1 两组患儿治疗效果及营养不良率分析（%）

2.2 两组患儿吞咽障碍改善情况分析

治疗后观察组患儿吞咽障碍明显改善，且显著优于对照组，p<0.05。

表2 两组患儿吞咽障碍改善情况分析（级，X±S）

3 讨论

小儿脑瘫常合并吞咽功能障碍，一般为神经源性吞咽障碍，主要是由于支配吞咽肌的颅神经的周围型或中枢性损害后，导致舌运动受限，口腔及咽部压力偏低，继而无法促进食物从口腔向咽部及食管移动，甚至滞留，不利于患儿健康[3]。而促使患儿尽快解除吞咽障碍，需重视吞咽功能训练，配合吞咽治疗仪，对改善吞咽障碍有一定作用。本次研究结果显示观察组治疗有效率显著高于对照组80.49%，营养不良率4.88%显著低于对照组24.39%，p<0.05;治疗后观察组患儿吞咽障碍明显改善，且显著优于对照组，p<0.05，表明采用针灸与按摩联合治疗可促进吞咽功能明显改善，利于患儿恢复正常进食，确保营养摄入足够，减少营养不良情况的发生，利于预后。

综上所述，针灸结合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床效果显著，是促使患儿吞咽障碍逐渐消失的有效措施，利于患儿进食，改善营养状态，属于有效治疗方案，值得推广。

参考文献

张少华.针灸辅助康复训练治疗小儿脑瘫运动功能障碍的效果评价[J].临床研究，2019，27（01）：108-109.

李培育，王秀萍.补阳还五汤、针灸配合康复训练治疗脑卒中后遗症的疗效观察[J].微量元素与健康研究，2019，36（01）：30-31.

王东岩，姜媛媛，宋晶，何雷.针灸治疗脑卒中后失眠的研究概况[J].辽宁中医杂志，2018，45（12）：2674-2676.