夏笔军 张鑫 黎赛 任青 周琼

摘   要：药学服务将是现代医院药学工作的重点，但我国药学工作者大多数缺乏医学知识背景，为人们提供用药指导和咨询服务时较空泛或教条，缺少医学理论支持。本文依据药学服务胜任力评价标准，针对医院药学服务工作开展与药师队伍胜任力现状，从政策支持引导、专业知识培训、临床药师队伍建设培养、科研创新能力培养等方面对加强医院药学教育进行探讨。

关键词：医院药学  药学教育  药学服务  胜任力

中图分类号：G712                                   文献标识码：A                       文章编号：1674-098X（2020）06（a）-0248-02

随着医疗改革的深入和政策调整，以患者为中心，现代医院药学越来越强调药学服务。这要求医院药师具备临床医学、药物治疗学等药学专业知识;并熟悉药学服务相关法律法规知识;具有高尚职业道德与良好职业素养;具备处方审核与调剂、药学咨询、药物治疗管理、药物治疗评价能力，较强的交流沟通能力，药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力等[1-2]。然而，我国的医院药学工作者大多医学基础知识不足，难为病人提供深层次的咨询服务和用药指导，不能体现药师职业的价值[2-3]。因而提高药学工作者的服务胜任力，是当前药学教育的一个重点工作。

1  新形势下开展医院药学服务工作的必然性

药学服务是为了提高药物治疗的安全、有效与经济，提高或改善患者的生活质量，药师应用专业知识为公众提供与药物使用有关的服务。药学服务是社会发展和医疗服务分工的必然要求，对合理用药、保障公众健康、减少药源性伤害必不可少[1]。人们对健康的要求不断提高，期望药物更安全、合理、适宜等。医生很少接受系统的药学知识培训，对患者的药指导专业性不足。临床药师参与患者的临床服务，可辅助医生，使临床用药更安全、有效、经济、合理[3]。

医疗改革不断深入，近年来国家有关政策文件相继出台，推动药学服务从供给调配向临床专业药学服务转型。2017年7月，国家卫计委要求各地要推进药学服务工作，由“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，由“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。国家卫健委在2018年发布的《关于加快药学服务高质量發展的意见》中，明确要求进一步转变药学服务模式。以增强我国药师的职责，提升服务能力，使药学服务更贴近患者、贴近临床、贴近社会。

2  医疗机构药学服务规范与药师胜任力评价标准

我国药学服务水平总体上处于初级阶段，药学服务范围较窄，缺乏深度。为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，中国医院协会药事专业委员会根据我国现行法律法规、规章制度，围绕医疗机构药学服务中的组织建设、制度建设、服务范围、人员资质及信息管理，服务项目的内容与要求、服务过程、质量的控制与评价等内容，制定了《医疗机构药学服务规范》，对医疗机构药师的药学服务提供了规范的药学服务总体要求[4-5]。

为加强药师队伍建设，提升药学服务水平，中国药师协会充分发挥行业组织作用，于2017年9月发布了《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》。该标准规范了药师的药学服务的行为，并设定了量化指标。其中一级指标/权重结果显示，个人素养、基本知识、基本技能的权重分别为10%、12%、14%;专业知识、专业技能、内驱力的权重更大，分别为22%、22%、20%[1]。表明在具备职业道德素养、基本知识与技能的基础之上，扎实的专业知识（包括药学专业知识、药物治疗学知识、临床医学知识、相关法律法规知识），娴熟的专业技能（包括处方调剂、药学咨询、药物治疗管理、药物治疗评价等能力）以及内驱力，在药学服务评价标准中占据着更为主导的地位。这一标准对推动药师药学服务能力评价的科学化、标准化、规范化，体现药师价值，促进行业自律与和谐有序发展起到了重要作用，也为药学从业人员职业素质提高指出了更为具体的方向。

3  医院药学服务工作开展与药师队伍胜任力现状

目前医院仍是以药品保障供应为主的药学服务，药房服务的着力点仍是药品采购、调剂、储存等环节，仍是技术含量低、效率低、劳动强度大的手工发药方式。就诊患者多的医院，药房窗口仍是以药品调剂和分发为主，病人拿到药就走，几乎没有药学咨询窗口。药学人员主要负责配药、发药，极少会为患者提供有效的用药咨询，没有体现药师的专业价值。能体现药学服务价值，体现专业技术含量的临床药师比例少，在医疗机构还仍不受重视[3]。

医院药师大多接受化学为主的传统药学教育，培养模式着重于药品研发与生产，忽视了培养员工的药品临床使用知识和技能。药师对临床医学知识了解不足，临床实践能力不够，与医师和患者沟通交流的技巧有欠缺，因而药学服务工作欠充分。遇到紧急情况时，药师不能和医生进行及时抢救，也未能及时进行查房，使得会诊制度得不到有效完善、药学监护欠充分[6]。参考《药师药学服务胜任力评价标准（试行）》，对全国10个省、直辖市的各级各类医院药师抽样调查。结果显示医院药师的继续教育应以岗位胜任力为导向，建立适应岗位需求的培养模式;医院药师需要加强临床相关的专业知识学习，同时需要不断加强对药学专业的基础和前沿知识的学习和理解[7]。

4  加强医院药学教育，提高药师药学服务胜任力的建议

4.1 提供政策支持与指导

医院管理层也应加强对药师的转型趋势的认识，体验患者和医院对药师专业素质的需求。积极推动药学人员转变思想意识、转换工作服务理念，积极适应形势变化，制定相应转型过渡方案。从药师队伍的人才培养、岗位设置、绩效方案等方面着力，改进药学服务岗位的绩效奖罚机制，提高药师参与用药咨询、用药教育等合理用药工作的积极性，主动为临床医护人员提供最新医药信息以及合理用药建议。人才培养上给予政策支持，根据岗位需要定期组织选派優秀药师参加各类专业培训，并于培训结束后在院内开展交流学习，进而带动提高医院药师队伍的整体素质[3]。

4.2 加强专业知识培训与继续教育

在医院内部，定期以专题讲座或辅导等形式，对药学人员进行药学专业基本理论、基本知识、基本技能培训，临床专业知识、药学人文教育与交流沟通技巧培训，以及信息化工具使用、急救知识等其他相关专业知识培训。定期组织药学人员参加各种国家及省级的继续教育培训学习，鼓励他们根据自身发展的需要或爱好，自主选择参加执业药师、审方药师、信息药师以及药物基因检测等培训或学术专题讲座。此外，鼓励药学人员通过网站、论坛、合理用药聊天群等方式，参与各类网络课程学习讨论。多元化的培训学习与继续教育，有助于拓展药师队伍临床知识与药学专业知识面，提高知识水平与专业素养。

4.3 重视临床药师队伍建设

临床药师不仅要加强理论专业知识积累，还要扩大临床知识面和提升临床实践能力。定期选派业务骨干参加国家临床药师培训，更新知识结构、培养锻炼临床药学实践能力。建立完善医院临床药师工作制度，要求临床药师积极参与临床诊断、多参加临床查房和用药监护与病例讨论;鼓励药师从患者实际病情出发，尽量提供个体化临床用药建议，确保临床用药的有效性和安全性。在建立标准化的药学服务流程，需要逐步完善临床药师绩效考核制度。

4.4 培养提高科研创新能力

我国的医药科技在快速发展，医院已不断采用新药、新技术、新设备应用于临床，科研是医院药学的重要工作内容之一。医院药学科研有助于解决临床药物治疗中的多种疑难问题，具体临床问题的科研可能获取有益的药学科研成果，也能更好地服务患者与临床。医院药学人员应注重自身科研创新能力的培养，多参加各类药物的临床应用、不良反应、临床合理用药以及药事管理、药学服务等专题学术交流会，开拓视野、了解药学前沿知识。同时，积极开拓思路，紧密结合临床，开展切合自身实际、符合转化医学目标的药学科研。在药品研发、使用与管理等各个领域都可以开展医院药学科研。

随着医疗改革的深入推进，药师需要紧跟时政，实现药学服务工作内容的重大转变。以药学服务胜任力评价标准为导向，从政策支持引导、专业知识培训、临床药师队伍建设培养、科研创新能力培养等方面加强医院药学教育，可提高药师队伍专业知识技能与职业素质，提高药学服务胜任力。从而更好地保障临床合理用药，体现药师职业价值。

参考文献

[1] 中国药师协会. 药师药学服务胜任力评价标准（试行）[J].中国合理用药探索，2017，14（9）：1-2.

[2] 刘瑜新，宋晓勇，张永州.从医院药学角度对我国药学教育的思考[J].中国药业，2013，22（2）：38-40.

[3] 刘芳，刘艳军.公立医院药学人才现状分析[J].医学与社会，2018，31（10）：32-33.

[4] 中国医院协会药事专业委员会《医疗机构药学服务规范》编写组. 医疗机构药学服务规范（一）：通则、药学门诊、处方审核、药物重整[J].中国药房，2019，30（23）：3169-3179.

[5] 中国医院协会药事专业委员会《医疗机构药学服务规范》编写组. 医疗机构药学服务规范（二）：用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护、居家药学服务[J].中国药房，2019，30（24）：3313-3324.

[6] 杨倩.影响医院药学发展的问题及措施分析[J].中国药物经济学，2014，9（12）：220-222.

[7] 卢今，沈爱宗，唐丽琴，等.医院药师岗位胜任力现状调查[J].药学教育，2018，34（5）：68-71.