李建凤 史晓金

1玉溪市澄江县人民医院 云南澄江 652599

2中国人民解放军31632部队

由于近几年人们生活水平高的日益升高，人们的饮食结构发生了较大变化，导致妊娠糖尿病的发病率显著升高。妊娠过程中的糖尿病主要有两种类型，一方面为妊娠前就已经存在糖尿病，也叫做妊娠合并糖尿病；另一方面为妊娠以前糖代谢正常或存在糖耐量减弱的情况，妊娠期间才产生糖尿病，叫做妊娠期糖尿病[1]。妊娠期出现糖尿病中有超过九成的孕妇为妊娠期糖尿病，妊娠合并糖尿病所占比例不足一成。妊娠期糖尿病患者的糖代谢一般在产后可以恢复到正常水平，但会导致日后患2型糖尿病几率明显增加。妊娠期糖尿病对母体和胎儿均有较大危害，必须引起重视[2]。因此，临床上如何有效的治疗妊娠糖尿病是我们急需解决的问题。本文以在我院就诊的300名妊娠糖尿病患者为研究对象，分别采用两种不同的治疗方案，探讨饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年10月至2018年10月这一期间，本院产科就诊的妊娠糖尿病患者300例，采用随机分组方法分为2组，各150例。其中研究组年龄在22-40岁，平均值（31.12±0.45）岁，空腹血糖（7.56±2.75）mmol/l，餐后2小时血糖（6.75±2.68）；对照组年龄23-38岁，平均值（30.23±0.35）岁，空腹血糖（7.48±2.65）mmol/l，餐后2小时血糖（6.84±2.63）。所有患者的年龄以及血糖水平等一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准[3]

纳入标准：1）自愿签署知情同意书；2）年龄22-40岁；3）无严重的基础疾病及并发症；4）无其他重大疾病。

排除标准：1）年龄22岁以下，40岁以上；2）身体虚弱，严重营养不足；3）患有恶性肿瘤等重大疾病；4）严重肝肾功能不全患者。

1.3 治疗方法

对照组常规治疗，包括：疾病的宣教、血糖监测、定时注射胰岛素治疗、运动治疗等。研究组在常规治疗的同时辅以饮食控制：一般情况，计算出孕妇每天所需的热量及营养分配比例，为孕妇制定出个体化的饮食方案，严格按照该方案执行；参考孕妇的饮食习惯及口味偏好，同时保证食物的多样性，适时调整食谱；定期检测孕妇体重和血糖水平，根据结果调整饮食方案；适当给予孕妇微量元素饮食，如叶酸与维生素D 等，对肥胖者可在三餐中间加餐，防止过分饥饿出现热量不足，但需对加餐热量进行有效控制，维持在20~25%内。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗的总有效率和并发症发生率。

疗效判定：（1）显效：空腹血糖及餐后2小时血糖接与正常值相差＜1mmol/l；（2）有效：空腹血糖或餐后2小时血糖与正常值相差1-2mmol/l；（3）无效：空腹血糖或餐后2小时血糖与正常值相差＞2mmol/l。

1.5 统计学

数据借助SPSS20.0软件统计，计量资料如血糖水平予以（±s）描述，选择t检验，计数资料如并发症用（%）描述，选择χ2检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

研究组总有效率98.67%，和对照组的94%相比较高（P＜0.05）。见下表1：

表1：总有效率[n/%]

2.2 并发症发生率

研究组并发症发生率1.33%，比对照组的6.66%较低（P＜0.05）。见下表2：

表2：并发症发生率[n/%]

3 讨论

妊娠合并糖尿病是一种常见的产科疾病，糖尿病病情与血糖控制效果对孕妇与胎儿结局有直接影响。糖尿病病情比较严重，或者血糖水平控制效果不明显的孕妇，会导致孕妇与胎儿不良结局出现，对孕妇的不良影响有如下几方面[4]：一是，会引发孕妇早期自然流产风险增大；二是，很容易伴随妊娠期高血压疾病的出现：妊娠期高血压疾病是非糖尿病孕妇的4倍左右；三是，感染属于糖尿病常见并发症之一。倘若没有有效控制血糖水平，孕妇则很容易出现感染，感染也会是糖尿病代谢紊乱情况加重，还可能导致一系列急性并发症出现，如酮症酸中毒等；四是，羊水过多出现风险是非糖尿病孕妇的10倍左右；五是，由于巨大儿出现几率增加，导致难产以及产道损伤的风险明显加大，也会提高手术产的风险；六是，很容易出现糖尿病酮症酸中毒。因为妊娠期代谢变化十分复杂，再加上高血糖水平与胰岛素的不充足，代谢紊乱会使脂肪分解加快，血清酮体快速上升，从而导致代谢性生酸中毒的情况。对胎儿的不良影响有如下几方面[5]：首先，会导致胎儿出现畸形:高于非糖尿病孕妇的2-3倍。其次，会大致巨大儿产生：巨大胎儿发生率高达25%～42%；再次，会引发胎儿生长受到限制：胎儿生长受限的几率达到20%左右；最后，很容易出现流产或早产：早产风险达到10～25%左右。妊娠期糖尿病在早期很难发现，有时发现自己出现多饮、多食、多尿等妊娠期糖尿病症状时才发现。若孕妇属于高龄妊娠，或家族中有糖尿病史，应定期监测血糖。据本研究表明：研究组总有效率98.67%，和对照组的94%相比较高；对照组中发生并发症的患者明显多于研究组，具有可比性。由此可以表明，饮食控制对妊娠糖尿病的治疗效果值得肯定，使妊娠糖尿病患者并发症降低，应用价值较高。

综上所述，在对妊娠糖尿病孕妇治疗过程中辅以饮食控制，能增加治疗有效率，减少并发症的发生，且安全可靠，具有较高的应用价值，值得临床应用和推广。