刘轩泽 王效增 李智佳 周铁楠 刘海伟 荆全民

急性主动脉综合征（acute aortic syndrome， AAS）包括主动脉夹层（aortic dissection， AD）、主动脉穿透性溃疡（penetrating aortic ulcer， PAU）、主动脉壁内血肿（aortic intramural hematoma， IMH）、假性动脉瘤和主动脉破裂等［1］，临床表现相似，多为剧烈的撕裂样胸、背部疼痛，是一组死亡率极高的心血管急重症。目前AAS的治疗方法主要有内科保守治疗、外科手术治疗和主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）三种。药物治疗是基础，通过降低收缩压及左心室射血速度，从而降低主动脉内血流动力学冲击力，控制危险因素。对于IMH首选药物保守治疗，定期随访观察。单纯选择药物保守治疗对于已破裂、累及分支血管等复杂病变效果有限，存在病变继续恶化进展的可能，而传统的外科开放手术以区域性血管置换术为代表，手术较复杂且风险高，并发症较多。1999年Dake等［2］首次报道采用TEVAR成功治疗Stanford B型AD。TEVAR可覆盖破口或溃疡位置，增加真腔血流灌注量，最终重建主动脉管腔结构［3］。与传统手术相比，微创优势明显，病死率和严重并发症发生率明显降低，尤其截瘫率由17%～36%降至3%［4-5］。经过近些年的发展，覆膜支架的型号、结构越来越完善，TEVAR以其安全性高、创伤小、效果好、并发症少以及恢复快等优势已逐渐成为治疗AAS的首选方法。

在TEVAR中，临床上关注的往往是破口或病变的位置，观察有无合适的支架近远端锚定区，对于支架不同长度型号的选择未足够重视，有文献报道患者置入短型号支架术后1年即出现支架远端逆行撕裂，再置入另一支架延长第一支架长度后恢复良好，提出了短支架可能更易对血管壁造成进一步损伤［6］。……