邹正荣 何敏 李惠兵

(1.安康市宁陕县医院内科2病区，陕西 安康 711699；2.陕西省新安中心医院内科，陕西 西安 710048)

上消化道出血是临床常见的消化道疾病，出血部位以屈氏韧带以上的部位常见，导致出血的原因较多[1]，如食管、胃、十二指肠或胰胆等疾病导致上述部位出血，其中消化性溃疡是主要的病因之一。根据出血量的大小，患者的临床症状具有较大的差异，主要临床症状以呕血伴或不伴黑便为主，若大量出血则可出现血容量减少导致的急性周围微循环衰竭[2]。患者治疗过程中需要严格执行医嘱护嘱各项事宜，才能确保治疗疗效[3]。本方案采用优质护理对消化性溃疡致上消化道出血患者就医期间进行护理，观察其对病情康复的影响，为此类患者护理方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月我院收治的消化性溃疡致上消化道出血患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中男23例，女17例，平均(39.68±8.67)岁；临床症状：所有患者均呕血，31例患者伴黑便，2例患者出现急性周围微循环衰竭。观察组中男24例，女16例，平均(39.59±8.72)岁；临床症状：所有患者均呕血，32例患者伴黑便，1例患者出现急性周围微循环衰竭伴。纳入标准：所有患者均经胃镜、消化道造影检查确诊为消化性溃疡致上消化道出血；年龄≤75岁，男女不限；患者及家属具有正常的认知功能；了解并签署知情同意书。排除标准：其它原因导致的上消化道出血；妊娠期哺乳期妇女；合并其它心身类疾病者；合并严重心脑血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤疾病者；随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者按照消化性溃疡致上消化道出血临床护理路径实施护理，观察组患者予以优质护理。两组患者均护理2周。优质护理内容：(1)强化分级护理，根据患者的病情合理配备相应的护理层级，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应，强化各层级的基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导，确保患者得到适合的护理内容；(2)强化对护理人员实行责任制整体护理管理模式，每位患者均有固定的责任护士，对患者就医期间的护理工作负责，提高护士对病人的关注、关心和关爱，并将患者的护理满意度调查作为责任护士考核指标的重要内容，强化其实施优质护理的意识和能力；(3)患者入组后对其进行优质护理方案介绍，为其提供全方位的护理服务，不管是生理的疼痛、不适还是心理的不良感受均可向医护人员寻求帮助；(4)详细了解患者病情、心理情绪状态制定个性化护理方案；(5)强化健康宣教，协助医生向患者讲解上消化道出血发病原因、治疗方案，治疗过程中遵医遵护的重要性，体位注意事项，病情变化、感受变化等及时告知医护人员等，使患者有充分的知情权，更好地配合治疗护理措施；(6)舒适护理，做好患者住院期间的环境管理，为患者创建方便、舒适的诊治环境。执行各项护理措施过程中应重视患者感受，动作轻、准、稳，并给予必要的解释，使患者在放松的状态下接受护理措施，避免患者出现紧张、疼痛等感受；(7)心理护理，及时了解患者住院期间的情绪状态，分析其出现负性情绪的原因，进行针对性心理干预。

1.3观察指标 比较两组患者呕血伴或不伴黑便停止时间、出血量、住院治疗时间、治疗2周后临床总有效率，治愈：治疗后患者临床症状完全消失，胃镜下无出血，溃疡愈合；有效：治疗后患者临床症状有显著改善，胃镜下无出血，溃疡基本愈合；无效：不符合上述判断标准者；总疗效率=(治愈+有效)/总例数×100%。比较两组患者治疗前后生活质量综合评分(CQOLI-74)，包括心理功能、躯体功能、社会功能与物质生活状态4个维度进行测评，每个维度总分100分，得分越高说明生活质量越高。比较两组患者入组2周后及出院前1 d护理满意度，采用医院护理满意度调查终端机完成护理满意度调查，分为非常满意、一般满意、不满意三项，患者根据自身感受选择相应的满意项目。满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1临床疗效率比较 治疗护理2周后，对照组治愈15例、有效19例、无效6例，总有效率为85.00%；观察组治愈18例、有效21例、无效1例，总有效率为97.50%。观察组患者临床总有效率高于对照组(χ2=3.928，P<0.05)。

2.2病情康复相关指标比较 观察组患者呕血停止时间、出血量及住院时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗期间病情康复相关指标比较

2.3治疗护理前后CQOLI-74评分比较 治疗2周后，两组患者CQOLI-74各维度及总分均较治疗前上升，且观察组患者心理功能、躯体功能、社会功能维度及总分高于对照组(t=4.741、4.461、4.573、4.506，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗护理前后CQOLI-74评分比较[分，

2.4护理满意度比较 对照组患者非常满意19例、一般满意17例、不满意4例，满意度为90.00%；观察组患者非常满意25例、一般满意15例，满意度为100.00%。观察组患者护理满意度高于对照组(χ2=3.957，P<0.05)。

3 讨 论

优质护理是近年来国家推广的一种护理模式，旨在为患者提供更好的护理服务，使患者在就医过程中获得高质量的护理服务，促进患者身心愉悦，促进病情的治疗效果，提升医疗护理服务水平[4]。优质护理的护理理念是“以病人为中心”，围绕这一理念完善分级护理、护士责任体系，提高护士对患者的责任心，患者在住院期间的各项身心不适均能得到医护人员的高度重视，并进行针对性的对策予以改善，使护理更适合患者的个体情况，治疗护理的有效性显著增强[5]。从而获得较好的护理效果。其次重视患者的心理护理，上消化道出血患者由于缺乏医学专业知识，对出血性疾病的紧张、恐惧使患者在治疗期间易出现烦躁、恐惧、悲观、抑郁等不良情绪，对病情康复和患者就医感受均不利[6]，护士通过加强与患者的交流，并在过程中通过疾病知识传递及情绪放松等方法的指导，使患者科学认知疾病，积极配合医护人员治疗护理，树立战胜疾病的信念，促进其康复，提高其生活质量及对护理的满意度。本文结果显示，优质护理使消化性溃疡致上消化道出血患者的病情康复效率更高，患者呕血时间缩短、出血量及住院时间均明显低于临床护理路径患者。治疗护理2周后，患者的临床总有效率高于对照组。综合反映了优质护理在提高患者病情康复方面的优势。同时患者采用优质护理后，其在生活质量综合评分方面改善更为显著，患者对护理的总体满意率明显提高。

综上所述，优质护理以患者为中心，充分考虑患者就医期间的生理及心理状态，制定适合患者个体特征的护理方案，提升患者身心感受，促进患者病情康复的同时提升患者的生活质量，具有较高的临床价值。