赵当宁 常莹 郑明霞

(陕西省宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008)

无陪护护理模式指的是在护理管理工作的开展过程中，无需家属、亲人、朋友等陪护，或者只能在规定的时间内探视，全部工作交由护理人员完成的一种护理模式[1]。但是现阶段关于无陪护护理模式在肝癌腹腔镜手术治疗中的应用研究并不多见。为此，本文旨在探讨无陪护护理模式对腹腔镜肝癌切除术患者焦虑状况与治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年10月期间，在我院接受腹腔镜切除术治疗的肝癌患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄40～78岁，平均(63.46±4.58)岁；病程2～8年，平均(4.12±1.37)年；观察组男27例，女16例；年龄42～79岁，平均(63.51±4.60)岁；病程2～7年，平均(4.06±1.28)年。纳入标准：符合原发性肝癌的诊断肝癌的诊断标准；经CT、病理学检查确诊为肝癌；年龄≥18周岁；精神和认知均正常，可配合完成相关调查工作。排除标准：合并其它系统恶性肿瘤；合并严重心脑血管疾病；预计生存期≤3个月；临床资料不完善者。两组均签署患者或家属知情同意书，经医院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理模式。观察组除了给予常规护理措施外，实施无陪护护理模式，要求在护理管理期间，家属或护工探视只能在12:00～13:00和17:00～20:00时间内集中探视，针对如大手术、年龄≥75岁高龄、晚期肿瘤等患者特殊对待，适当允许家属陪伴。(1)完善护理支持系统的建设，探索信息化护理，解放护理人力资源，安全、高效完成各项工作，保证无陪护护理质量。(2)组建无陪护护理小组，构建“三级”质量控制管理系统，明确护士长、护理组长和责任护士的责任和义务。(3)制定护理工作的目标，坚持以患者为中心的原则，在无陪护护理过程中为患者提供全面、优质、个性化的护理服务，积极地对患者家属及亲朋好友宣教，让其了解护理制度和探视时间，减少护患纠纷。(4)强化护理服务的实施：服务所至，意念现行；注重环境的影响；加强心理护理。

1.3观察指标 观察两组的焦虑状况、生活质量、治疗依从性和护理满意度。焦虑状况：采用状态-特质焦虑量表(STAI)[2]进行评价，该量表包括状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，分数越高表示焦虑水平越高。生活质量评估：采用肝癌患者FACT-HEP量表[3]评价，包括躯体状况、情感因素、功能健康、社会功能、肝胆特异性5个维度，分数越高表示生活质量越高。临床依从性调查问卷：自制临床依从性调查问卷，根据患者实际治疗配合程度进行填写，包含用药依从性、复查依从性与延续符合依从性 3个方面，采用 4 级评分制，分别表示“完全配合”、“大部分配合”、“少数配合”与“完全不配合”，合计分值越高体现患者依从性越高。

2 结 果

2.1焦虑状况对比分析 护理后，两组在状态和特质焦虑评分方面均低于护理前(P<0.05)，且观察组均低于对照组(t=7.493、5.123，P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑状况的对比分析分，n=43]

2.2生活质量评分比较 护理后，两组生活质量各项指标评分均高于护理前，且观察组高于对照组(t=4.068、3.512、6.205、4.379、6.462，P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分的比较分，n=43]

2.3依从性比较 观察组依从性护理前(5.42±1.45)分、护理后(10.82±2.69)分；对照组依从性护理前(5.37±1.41)分、护理后(8.98±2.16)分。护理后两组治疗依从性均高于护理前，且观察组高于对照组(t=3.497，P<0.05)。

3 讨 论

相较于传统的有陪护护理模式，无陪护护理模式集中表现出以下优势：可以让病区更加安静，增强患者的自主活动，减少交叉感染和术后并发症，利于患者快速康复[4]；可改善医院的整体环境，有利于提升护理管理的规范性和系统性，提高服务质量的同时，降低医患纠纷率[5]；护士可有更多的时间和患者接触，通过对患者生活的照顾，能够更加精准地掌握患者生理和心理状态，进而及时给予干预措施，并且专业护理在很大程度上可以消除家属的心理负担，高要求的护理工作，也能够提升护士的综合素质，加强职业认同感[6]。

本文结果显示，观察组护理后的状态和特质焦虑评分均低于对照组，说明无陪护护理模式能够更好地缓解患者的焦虑状态，提高患者的心理健康水平。观察组各项FACT-HEP量表指标评分均优于对照组，表明无陪护护理模式能够更好地增强患者的自主性，促进患者躯体、功能的恢复，同时在焦虑状况方面的改善，又能够减轻患者的负面心理，逐渐让患者社会功能恢复正常。观察组护理后评分均高于对照组，提示无陪护护理模式能够更好地提升患者的依从性和满意度。但是，无陪护护理模式从现阶段的应用来看，仍旧存在一定的问题。比如，患者朋友对于探视时间并不了解，在非探视时间来探望，容易与护士发生口角，造成不良影响；无陪护护理模式增加了护士的工作量，但是医院绩效考核无法及时跟上，进而影响护士的积极性。此外，医院无陪护护理支持系统并不完善，护理人力资源的缺乏，影响了无陪护的实施。因此，无陪护护理模式仍需不断探索和改善。

综上所述，腹腔镜肝癌切除术治疗时，给予患者无陪护护理模式，对患者焦虑状况的改善，以及生活质量、治疗依从性和护理满意度的提升均有积极的作用，具有较高的应用及推广价值。