海瑞奇 邵嫱

(1.陕西省宝鸡眉县中医院儿科，陕西 宝鸡 722300；2.榆林市中医医院儿科二病区，陕西 榆林 719000)

过敏性紫癜在皮肤疾病中较为常见，好发于儿童及青少年，其主要侵犯患者皮肤以及其他器官毛细血管和细小动脉，从而产生过敏性血管炎症[1]。目前，临床对于过敏性紫癜的病因以及发病机制还尚未完全明确，但有研究[2]指出，疾病发病可能同链球菌感染、药物、病毒感染等因素有关，并且可能是由于抗原抗体结合后所形成的免疫复合物大量堆积在血管壁部位，从而造成补体被激活，使得细小动脉及毛细血管壁发生炎症情况，造成血管壁通透性增加，进而出现各种临床表现。由于过敏性紫癜病程较长，并且极易对患者肾脏功能产生损害，从而阻碍患儿机体正常生长发育，因此及时进行治疗对改善疾病预后具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2019年2月我院接收的过敏性紫癜患儿100例，随机分成实验组及常规组，各50例。实验组男29例，女30例；平均(9.29±2.11)岁；病程(5.59±1.37)d。常规组男21例，女20例；平均(9.31±2.12)岁；病程(5.61±1.36)d。纳入标准：(1)符合西医诊断标准：患者可出现腹痛、关节痛以及双侧下肢紫癜等临床表现；皮肤损伤通常发生在下肢部位，并且位于小腿伸侧，呈对称分布，紫癜可高出皮肤表面，用力按压不褪色；束臂试验结果提示为阳性；血沉增快、中性粒细胞水平上升。(2)符合中医诊断标准[3]：大部分患者在发病前一周至三周可存在感染、食物过敏等病史；皮肤出现瘀点以及瘀斑，并且呈现斑丘样改变，大小不一，对称分布；多数患者可出现腹部疼痛、尿液指标异常以及关节肿胀等情况；排除其他原因所导致的血管炎症反应以及出血性疾病。(3)初次发病者需在发病一个月内。(4)疾病复发者需同前一次治疗间隔超过三个月。(5)患者及其家长均对本次研究知情同意，自愿要求参加研究。排出标准：经临床诊断后不符合过敏性紫癜中医以及西医诊断标准者；伴有机体其他器官功能严重异常者；疾病复发者两次治疗间隔时间低于三个月者[4]；不配合研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后指导所有患者在疾病发作期均需绝对卧床休息，常规组给予维生素C片(国药准字H37020378，山东新华制药股份有限公司，0.1克/片)、双嘧达莫片(国药准字H44020689，广东华南药业集团有限公司，25 mg/片)口服治疗，其中维生素C片3次/d，50 mg/次；双嘧达莫片药物使用剂量是每天5 mg/kg，并将其分成两次至三次服用。同时，再将西咪替丁注射液(国药准字H20044300，江西制药有限责任公司，0.6 g/5 mL)予以患者静脉滴注治疗，药物使用剂量是10 mg/kg，1次/d。实验组患者给予西药及清解化瘀汤治疗，其中西药治疗方式与常规组相同，清解化瘀汤方剂内容包含：生地黄15 g、木芍药10 g、大紫草15 g、黄花杆10 g、血参根10 g、山鞠穷10 g、桃仁10 g、甜草根5 g。同时根据患者临床表现进行对基础药方进行合理加减，针对伴有关节肿痛的患者可添加怀牛膝及水杨藤；针对伴有腹痛症状的患者可添加青羊参以及元胡。具体药物使用剂量需依据患者年龄及体质量进行合理调整。嘱患者每日一副，煎煮后可分两次至三次服用。两组均全部连续用药14 d。

1.3观察指标 观察两组治疗效果，患者紫癜表现消失，并且关节肿胀及腹部疼痛等表现全部消失，经实验室检查后显示患者血常规及尿常规指标全部在正常范围之内，患者停止用药后14 d未出现紫癜复发为效果优秀；患者紫癜表现改善，仅仅存在部分瘀斑，关节肿胀以及腹部疼痛等表现有显著好转，并且尿常规检查提示镜下红细胞计数下降不超过3个，隐血试验以及尿蛋白下降不超过2个+，腹部超声检查提示肠壁水肿情况有好转，患者停止用药十四天后存在几个紫癜复发为效果一般；患者紫癜临床表现以及伴随症状均未出现变化，有关检查提示指标水平仍处于异常状态为效果差[5]。本文将优秀以及一般归纳为治疗总有效。分别于用药前后检测每组患者尿β2-微球蛋白以及血清IgA水平，其中尿β2-微球蛋白水平采用化学发光法进行检测；血清IgA水平使用琼脂免疫单扩散定量检测法[6]。观察每组患者腹部疼痛、关节肿胀以及皮肤紫癜消失时间，记录患者住院总时间。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 常规组优秀15例、一般29例、差6例，治疗总有效率为88.00%；实验组优秀39例、一般10例、差1例，治疗总有效率为98.00%。实验组治疗总有效率高于对照组(χ2=7.680，P<0.05)。

2.2两组用药前后尿β2-微球蛋白以及血清IgA水平比较 用药后常规组患者尿β2-微球蛋白及血清IgA水平均高于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药前后尿β2-微球蛋白以及血清IgA水平比较

2.3两组患者住院总时间及各临床表现消失时间比较 常规组患者住院总时间及腹部疼痛、关节肿胀、皮肤紫癜消失时间均长于实验组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院总时间及各临床表现消失时间比较

3 讨 论

随着临床对过敏性紫癜研究的不断深入，发现通过观察尿液中β2-微球蛋白水平可对肾脏损伤情况进行有效判断，因此本文将其作为判断早期肾脏功能受损的指标[7]。本文结果显示，用药后实验组患者尿β2-微球蛋白及血清IgA水平均低于常规组(P<0.05)；实验组治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。实验组患者在采用西药治疗的基础上，增加清解化瘀汤进行治疗，患者肾脏功能有明显提升，同时患者免疫功能也得到显著改善。中医认为当儿童机体受到外邪入侵时，热毒会停滞在患者血液中，进而造成血脉灼伤，引起血不循经，外渗至血管外，当其留置在肌肤内，则会因大量积聚而形成紫癜，因此中医认为治疗过敏性紫癜重在活血化瘀以及清热解毒[8]。清解化瘀汤中，生地黄克发挥凉血止血作用；黄花杆、木芍药以及大紫草不仅可提升生地黄功效，还可发挥活血散瘀作用；血参根可用于调理血分，山鞠穷具有活血之功效；桃仁可发挥活血祛瘀之功效[9]。将上述药物联合使用，共同达到清热解毒、活血止血作用。结果显示，实验组患者住院总时间及腹部疼痛、关节肿胀、皮肤紫癜消失时间均短于常规组(P<0.05)。患者经治疗后热毒有效祛除，临床表现得到显著改善，缩短其治疗时间[10]。

综上所述，过敏性紫癜患儿采用清洁化瘀汤进行治疗可提升患者肾功能以及机体免疫功能，进一步提升治疗效果，具有较高的临床使用价值。