庞瑜 张国浩 张家美

(1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2.广州中医药大学顺德医院附属均安医院，广东 广州 528329)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于供应心肌血液的冠状动脉血管发生粥样硬化，从而血管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，常常被称为“冠心病”[1]。若治疗或早期预防不及时，往往发展成为猝死或者心肌梗死。冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉固定严重狭窄的基础上，由于心肌的负荷增加，引起心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征。在我国传统医学中，冠心病稳定型所属的范围为“心痛”和“胸痹”，患者瘀血、气滞、痰浊等为冠心病稳定型的主要发病原因[2]。本文旨在探讨血府逐瘀汤对冠心病稳定型心绞痛患者临床症状及血小板活化因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2019年2月我院收治的冠心病稳定型心绞痛患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组男25例，女15例；平均(49.77±4.63)岁；病程(4.51±0.43)年。对照组男28例，女12例；平均(49.82±4.71)岁；病程(4.46±0.44)年。纳入标准：有明确冠心病稳定型病史患者；无其他重要脏器功能受损；心功能为Ⅱ～Ⅲ级；所有患者均符合《临床冠心病稳定型诊断与治疗指南》诊断标准[3]。排除标准：机体严重疾患且影响研究结果者；具有精神意识障碍的患者；中途退出/转院者。本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，经过本院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组给予血府逐瘀汤治疗，该汤药配方为：甘草6 g，南柴胡、桃仁、桔梗、红花各15 g，当归、牛膝、川芎、生地黄、赤芍各20 g，每日1剂，水煎2次，合并煎液分2次服用，早晚各服用一次；对于严重心绞痛患者，应在此基础上加用田三七和檀香各6 g；对于存在严重瘀滞者，应加用水蛭6 g和地鳖虫10 g；对于痰浊偏重者则应加用胆南星l0 g；对于存在气阴亏虚者则应加用麦冬、人参、五味子各10 g。对照组给予传统西医治疗方案，具体用药为：阿司匹林肠溶片(德国拜耳公司，规格：100 mg/片；批号：国药准字J20171021)100 mgQN；单硝酸异山梨酯缓释胶囊(优时比(珠海)制药有限公司，规格：50 mg/粒；批号：国药准字H20031224 )50 mg Qd；阿托伐他汀片(浙江乐普药业股份有限公司，规格：10 mg/片；批号：国药准字H20133127)20 mg QN；曲美他嗪片(北京福元医药股份有限公司，规格：20 mg/片；批号：国药准字H20065167)20 mg Tid；比索洛尔片(成都苑东药业有限公司，规格：2.5 mg/片；批号：国药准字H20083007)5 mg Qd。两组治疗周期均为1个月。

1.3观察指标 比较两组临床治疗效果[4]，疗效明显：临床症状均获得明显改善，心绞痛缓解了70%以上；基本见效：患者的临床症状得到部分改善，心绞痛感减轻30%～70%；未见效：患者临床症状未得缓解或有病情加重情况。总有效率=(疗效明显+基本见效)/总例数×100%。比两组患者治疗前后临床症状评分及血小板活化因子水平，临床症状评分包括气短、神倦乏力、心悸症状，评分范围为0～3分，分数越高表示症状越严重。血浆血小板活化因子：患者在空腹状态下采集肘部静脉的血液，采集剂量为3 mL，血液中血小板激活因子采集方法使用Croft法进行，随后将其放置于含有醋酐以及无水吡啶中，完成转化工作，将其转化为血浆血小板活化因子，并将其中加入兔洗涤血小板浆中，使用血小板聚集器进行测量。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组疗效明显12例、基本见效27例、未见效1例，总有效率为97.50%；对照组疗效明显8例、基本见效26例、未见效6例，总有效率为85.00%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=3.914，P<0.05)。

2.2临床症状评分及血小板活化因子水平 治疗后，观察组临床症状评分及血小板活化因子水平显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分及血小板活化因子水平比较

3 讨 论

传统中医认为冠心病属胸痹范畴，诱发此疾病的主要原因是气阴两虚、气滞血瘀等，总的来说，人体内血脉运动受阻，血液流动不通畅，从而造成痛感，因此中医治疗的首要是活血化瘀，行气止痛[5]。近些年来除了冠状动脉血管重建治疗及冠心病稳定型二级预防之外，中药因其逐瘀通络、温阳、理气、化痰的功效，已经在冠心病稳定型心绞痛临床治疗中得到广泛应用[6]。

本文结果显示，治疗后观察组治疗总有效率显著高于对照组；观察组临床症状评分及血小板活化因子水平显著低于对照组(P<0.05)。分析原因：血府逐瘀汤药方中桃仁与红花可破血化瘀止痛，通脉行滞，当归与南柴胡可疏肝解养血解郁，桔梗宽畅胸中气机，以行气活血；川芎、赤芍等活血祛瘀能有效缓解疼痛，每味中药各发其用，相辅相成且没有副作用，而对于具体的心绞痛程度，则可以通过加减药量的方式予以针对性治疗。同时现代药理研究表明，血府逐瘀汤能够显著改善冠心病稳定型患者的心绞痛症状，能够显著降低患者血浆的比粘度，使红细胞电泳加速，从而起到扩张血管，改善微循环，改善患者的心肌缺血症状，同时能够起到降低胆固醇的作用，抑制冠状动脉粥样硬化形成。

综上所述，对冠心病稳定型心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗后，可显著改善临床症状及血小板活化因子水平，疗效确切，此方法可广泛应用于临床。