袁烨 贾莉莉

(1.西安交通大学第一附属医院(东院)眼科，陕西 西安 710089；2.宝鸡市陈仓医院药剂科，陕西 宝鸡 721300)

近年来，糖尿病视网膜病变发病率在不断提升的糖尿病发病率的作用下日益增高，其极易引发中老年人致盲[1]。临床分糖尿病视网膜病变为增殖期、非增殖期，二者的区别为有新生血管形成于增殖期患者视网膜，无新生血管形成于非增殖期患者视网膜[2]。增生期风险最高，主要为对视力造成损害。由于近年来，在全球范围内，糖尿病发病率日益提升，因此糖尿病视网膜病变患者数量也日益增多[3]。本文旨在探讨曲安奈德辅助眼底激光对糖尿病性视网膜病变患者临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年8月至2019年8月于我院就诊的糖尿病性视网膜病变患者100例(100眼)，随机分为曲安奈德辅助眼底激光治疗组(辅助治疗组，n=50，50眼)和单独眼底激光治疗组(单独治疗组，n=50，50眼)。单独治疗组男23例，女性27例；年龄34～69岁，平均(61.5±10.8)岁；糖尿病病程5～29年，平均(14.2±2.3)年；临床分型：非增殖期8例，增殖前期22例，增殖期20例。辅助治疗组男24例，女26例；年龄33～69岁，平均(60.2±10.3)岁；糖尿病病程6～29年，平均(14.8±2.5)年；临床分型：非增殖期7例，增殖前期22例，增殖期21例。纳入标准：年龄均在18周岁及以上；均经血管荧光造影、眼底照相检查确诊为糖尿病性视网膜病变；均符合糖尿病性视网膜病变的诊断标准[4]；均具有正常的肝肾功能。排除标准：有球内注射、眼科手术治疗史；有视网膜静脉堵塞病史；有血管损伤性疾病；有严重心脑血管疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 单独治疗组：接受单独眼底激光治疗，采用眼底激光治疗仪(VITRA Optimis II)，治疗前用5 g/L复方托吡卡胺散瞳到直径6～8 mm左右，范围为和黄斑颞侧相距2个视盘直径(PD)到视网膜周边部、和视盘上方、下方、鼻侧相距1个PD到视网膜周边部，不光凝颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜；激光参数激光斑直径、曝光时间分别为200～500 μm、0.2～0.4 s，将标准设定为灰白色Ⅲ级光凝斑，依据屈光间质情况、不同部位将输出功率设置为150～500 mW，300～600点/次，1次/周，共4次，激光总量为1200～1800点左右。辅助治疗组：接受曲安奈德辅助眼底激光治疗，患者术眼局部消毒后均行球后注射曲安奈德(20 mg)加利多卡因(20 g/L，0.5 mL)，从眶下缘进针注射，注射后局部按压3 min，观察患者未出现出血或其他不适症状时即可，15 d/次，连续两次，以上操作均由同一眼科医师完成；眼底激光治疗方法同单独治疗组。

1.3观察指标 最佳矫正视力(BCVA)：采用国际标准视力表，向LogMAR视力转换。黄斑区视网膜厚度：采用3 D光学相干断层扫描(OCT)-200成像仪，用复方托吡卡胺充分散瞳，在架上放置患者下颌，将患者头位摆正，督促其注视仪器中红色视标，对黄斑进行扫描过程中运用放射状扫描法，信号强度在5.0及以上，将3张具有较高质量的图像选取出来，对图像进行扫描过程中采用OCT 5.0分析软件，黄平均黄斑区视网膜厚度获取过来。血清血管内皮生长因子(VEGF)、细胞间黏附分子(ICAM-1)水平：采集清晨空腹静脉血4 mL，离心，运用酶联免疫吸附法(ELISA)对其血清VEGF、ICAM-1水平进行测定。临床症状改善时间：包括视网膜水肿改善时间、眼底出血、渗出吸收时间。疗效评定：依据国际标准视力表，提高：治疗后复查患者视力提高至少2行；稳定：治疗后复查患者视力提高至多2行；下降：治疗后复查患者视力降低至少2行[5]。

2 结 果

2.1BCVA、黄斑区视网膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平 辅助治疗组患者治疗后较治疗前的BCVA、黄斑区视网膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平降低幅度均显著低于单独治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后BCVA、黄斑区视网膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平变化情况比较

2.2临床疗效 辅助治疗组患者的视力提高率70.0%(35/50)显著高于单独治疗组48.0%(24/50)(χ2=13.34，P<0.05)，稳定率18.0%(9/50)、下降率12.0%(6/50)均显著低于单独治疗组30.0%(15/50)、22.0%(11/50)(χ2=12.83、11.14，P<0.05)。

2.3临床症状改善时间 辅助治疗组患者的视网膜水肿改善时间、眼底出血、渗出吸收时间均显著短于单独治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床症状改善时间比较[周，

3 讨 论

在糖尿病视网膜病变进展的控制中，视网膜光凝是临床通常采用的手段，分为黄斑区格栅样光凝、局部光凝、全视网膜光凝[6]。全视网膜光凝的目的主要为对外层具有较高耗氧量的色素上皮细胞、光感受器细胞造成破坏，从而促进视网膜缺氧程度的减轻。同时，光凝会引发组织粘连，从而促进糖尿病视网膜病变患者病情的减轻[7]。曲安奈德属于一种长效糖皮质激素类药物，在眼内疾病的治疗中较为常用，一方面能够有效抗炎症，另一方面还能够促进视网膜内皮细胞通透性的减轻，对视网膜屏障损害程度进行缓解[8]。经玻璃体腔注射后能够对局部炎症进行有效抑制，对不同原因引发的黄斑水肿进行缓解，从而一方面有效预防眼内新生血管形成，另一方面有效改善增生性视网膜病变[9]。

研究[10]表明，在糖尿病视网膜病变的治疗中，曲安奈德联合眼底激光治疗能够有效恢复患者视力，发生这一现象的原因为其能够在极大程度上对患者的视网膜相关症状进行改善。本文结果显示，辅助治疗组患者治疗后较治疗前的BCVA、黄斑区视网膜厚度、血清VEGF、ICAM-1水平降低幅度均显著低于单独治疗组；辅助治疗组患者的视力提高率显著高于单独治疗组，稳定率、下降率均显著低于单独治疗组；辅助治疗组患者的视网膜水肿改善时间、眼底出血、渗出吸收时间均显著短于单独治疗组。表明曲安奈德辅助眼底激光治疗较单独眼底激光治疗更能有效改善糖尿病性视网膜病变患者临床疗效，值得推广。