彭佩玉 王亚红 梁珊

(西安凤城医院，(1.儿科；(2.新生儿科，陕西 西安 710016)

社区获得性肺炎(CAP)是一种病情迅速、可短时间内出现高热、咳嗽等表现的感染性肺炎疾病。儿童重症CAP病原体主要以肺炎衣原体、肺炎支原体以及军团菌属为主，且随着新型抗菌类药物问世，β-内酰胺类及磺胺类抗生素均对儿童重症CAP病原体出现耐药问题[1]。新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素，可有效治疗儿童重症CAP病原体，且与β-内酰胺类联合可提升患儿肺功能和免疫功能[2]。本文旨在探究阿奇霉素联合头孢噻肟钠在重症CAP治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月到2019年7月我院收治的儿童重症CAP患儿165例，随机分为联合组83例和对照组82例。联合组男39例、女44例，年龄1～14岁；平均(6.98±3.87)岁；病程1～2周。对照组男40例，、女42例；年龄1～14岁，平均(7.06±3.27)岁；病程1～2周。纳入标准：符合中华医学会提出的重症社区获得性肺炎(2013版)的诊断标准[3]；年龄1～14岁；均在医院外(社区)或≤48 h住院时间发病。排除标准：年龄<1岁或>14岁者；不符合诊断标准者，且院内获得肺炎者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组行头孢噻肟钠(商品名称：凯福隆；规格：1 g；批准文号：国药准字H10960279；生产企业：华北制药河北华民药业有限责任公司)治疗，头孢噻肟钠100～150 mg/kg·d，分2～3次静脉输注，7～14 d为一个疗程。联合组在对照组的基础上加用阿奇霉素注射液治疗(商品名称：其仙，药品规格：0.125 g；批准文号：国药准字H20000197；生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，阿奇霉素10 mg/kg·d，静脉输注1次/d，3～5 d为个一疗程。临床医生需根据患儿肺部感染的实际变化给予药物计量和疗程的适时调整，一疗程后需观察比较患儿疗效，所有患者用药，根据不同年龄，不同体重用药剂量因人而异。

1.3观察指标 临床症状：观察两组发热、咳嗽、肺部啰音消失时间并详细记录；肺功能及免疫功能[4]：应用美能AS-507肺功能检查仪测量患者最大呼气中段流量(MMF)、峰流速(PEF)、最大呼气压(PEmax)、最大吸气压(PImax)；应用流式细胞仪和免疫比浊法检测测定CD4+、CD8+；血清炎性因子水平[5]：采集患儿空腹时外周静脉血 3 mL，离心血清，所有分离血清均使用全自动生化分析仪进行分析，使用酶联免疫吸附试验法检测，操作过程均严格按照试剂盒说明书执行，检测C-反应蛋白(CRP)及 白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平。

2 结 果

2.1两组临床症状消退时间 联合组临床症状中发热、咳嗽、肺部啰音以及气喘消退时间均较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消退时间比较

2.2两组肺功能各项指标比较 治疗后，MMF、PEF、PEmax、PImax均显著提升，联合组提升幅度大于对照组(t=2.993、1.981、2.474、3.630，P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能各项指标比较

2.3两组免疫功能比较 治疗后，两组CD4+、CD8+均显著改善，且联合组改善程度优于对照组(t=3.226、3.400，P<0.05)。见表3。

表3 两组免疫功能比较

2.4两组血清炎性因子水平比较 治疗后，两组CRP、IL-6、IL-8均降低，且联合组降低幅度大于对照组(t=2.159、3.436、3.088，P<0.05)。见表4。

表4 两组血清炎性因子水平比较

3 讨 论

近年来，儿童重症CAP已成为威胁儿童健康的常见病之一。因儿童免疫系统及呼吸道防御功能尚未完善，CAP病原体易进入呼吸道引发感染，连累肺部通气/换气功能受到阻碍，血氧分压降低的同时，血二氧化碳分压升高，继而出现呼吸衰竭[6]。此外，肺部炎症因子扩散至全身后会累及儿童各脏器的微循环，最终致心功能衰竭、休克，甚至威胁生命。儿童重症CAP的发病机制不仅与CAP病原体有关，而且与儿童自身防御机制和炎症反应相关[7]。因此，单纯的抗病毒和抗菌治疗无法满足疗效，还需提升机体防御功能。

本文结果显示，联合组临床症状消退时间明显优于对照组，且联合组肺功能指标高于对照组。提示阿奇霉素可有效提高治疗儿童重症CAP的疗效。分析原因，头孢噻肟钠是第三代的头孢抗生素，具有较强的抗菌活性。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素可有效抑制和破坏细菌生物被膜[8]，扩大头孢噻肟钠抗菌药物对CAP相关病原体的抗菌谱，保护儿童重症CAP患儿支气管上皮细胞的完整性，从而提升肺部功能。这与邓彩霞等[9]研究结果一致。儿童重症CAP患儿会存在严重的呼吸道感染，进而引起患儿免疫功能失调。本文结果显示，治疗后联合组CD4+、CD8+水平高于对照组，提示阿奇霉素与头孢噻肟钠联合用药抗菌可降低机体炎症反应，促进患儿机体免疫功能恢复。此外，细胞因子作为儿童重症CAP疾病发生发展中保护机体和抑制细菌的作用，且在提升免疫功能中也具有相应作用[10]。LI-6、IL-8作为促炎因子可调节免疫，加重炎症反应作用。而CRP当机体出现炎症时会激活白细胞吞噬作用，水平升高[11]。结果还显示，治疗后两组血清炎症因子明显降低，且联合组降低幅度大于对照组，提示联合用药可减轻儿童重症CAP患儿肺部炎症反应。这与余科京等[12]研究结果一致。

综上所述，阿奇霉素联合头孢噻肟钠可有效提升儿童重症CAP临床疗效，提升机体防御机制的同时，抑制炎症反应，为儿童重症CAP治疗提供更多参考。