王建国 张娟 史蓉

(子长市人民医院内四科，陕西 子长 717300)

感染性休克的发生机制为脓毒症伴休克在微生物及其毒素等产物的作用下发生，从而促进多器官功能障碍(MODS)的发生。而在脓毒症并MODS中，急性呼吸窘迫综合征占有重要地位，其达到了48%～75%的病死率[1]。在脓毒症的病理生理基础中，微循环占有重要地位，而微循环障碍必然会在急性呼吸窘迫综合征发病机制中毛细血管内皮细胞损害的情况下发生。相关医学研究[2-3]表明，前列地尔能够对微循环进行改善。但是目前，临床还较少有相关医学研究报道感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征患者治疗中前列地尔的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月至2019年8月于我院就诊的感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者60例，随机分为常规治疗组和前列地尔组，各30例。前列地尔组男20例，女10例；年龄36～76岁，平均(56.7±9.5)岁；体质量47～87 kg，平均(67.0±10.2)kg。常规治疗组男19例，女11例；年龄37～76岁，平均(57.2±9.4)岁；体质量48～87kg，平均(67.7±10.5)kg。纳入标准：均具有正常的肝肾功能；均符合感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[4]；均知情同意。排除标准：有治疗禁忌症存在；伴严重凝血障碍疾病；合并严重心脑血管疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规治疗组：采取抗生素经验性应用，给予患者抗感染、营养及对症支持治疗，为患者低潮气量通气，在美国Edwards公司生产的Vigileo监测仪监测下对患者液体复苏进行指导，同时应用微量泵以0.1 μg/kg-1·min-1的速度给予患者持续静脉泵注重酒石酸去甲肾上腺素注射液[规格：1 mL：2 mg，远大医药(中国)有限公司，国药准字H12020621]，在患者平均动脉压在65 mmHg以上时逐渐停药。前列地尔组：在常规治疗基础上同时以2.5 μg/h的速率给予患者静脉泵注10 μg前列地尔(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20056808)，1次/d。两组均治疗10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标 (1)炎症因子，采集清晨空腹静脉血4 mL，离心10 min，将离心半径、速率分别设定为8 cm、3 000 r/min，取其上清，在-80℃的冰箱中放置待测，运用酶联免疫吸附法对其血清白介素-6(IL-6)水平进行测定，运用速率散射比浊法对其血清C反应蛋白(CRP)水平进行测定，运用化学发光法对其血清降钙素原(PCT)水平进行测定；(2)免疫指标，运用流式细胞法对其CD4+/CD8+进行测定； (3)呼吸功能，包括呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(OI)；(4)临床指标；(5)不良反应。

2 结 果

2.1两组炎症因子、免疫指标及呼吸功能变化情况比较 与治疗前相比，治疗后前列地尔组血清IL-6、CRP、PCT水平降低幅度、CD4+/CD8+升高幅度均显著高于常规治疗组(P<0.05)；呼吸功能中RR降低幅度，PaO2、SpO2、OI升高幅度均显著高于常规治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症因子、免疫指标、呼吸功能变化情况比较

2.2两组患者的临床指标比较 前列地尔组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间显著短于常规治疗组(P<0.05)，病死率显著低于常规治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床指标比较

2.3两组患者的不良反应发生情况比较 前列地尔组出现胃肠道反应1例、刺痛2例、头痛2例、心动过缓2例、血压骤降2例，不良反应发生率为30.00%；常规治疗组出现刺痛2例、头痛2例、心动过缓1例、血压骤降2例，不良反应发生率为23.30%。两组不良反应情况比较差异无统计学意义(χ2=0.21，P>0.05)。

3 讨 论

前列腺素E1(PGE1)是一种载体制剂，其在脂微球中包裹前列地尔，其主要机制为对血小板释放血栓烷A2(TXA2)进行抑制，TXA2是花生四烯酸代谢产物，一方面能够对血小板聚集进行维持，另一方面还能够对血管紧张性进行维持，从而对前列环素(PGI2)与其比例(PGI2/TXA2)进行改善，对血小板聚集进行抑制，促进血小板变性能力的提升，同时，前列地尔具有更为显著的扩张肺血管作用。此外，前列地尔还能够将血小板膜内腺苷酸环化酶激活，进而促进环磷酸腺苷的增加，对TXA2引发的血管收缩进行抑制，从而对血管进行间接扩张[5]。相关医学研究表明，前列地尔能够促进急性脑梗死致残率的降低，对患者预后进行改善[6]，能够对不稳定型心绞痛症状进行有效控制，对心肌缺血进行改善[7]；能够对肾血流量进行较好改善，促进尿白蛋白、肌酐、尿素氮含量的有效降低，对肾功能进行改善[8]。研究表明，PGE1能够促进急性肺损伤猪氧合及肺内分流的影响进行改善，为肺功能提供良好的前提条件[9]，能够对急性呼吸窘迫综合征氧合进行改善，促进肺内分流的减少、肺动脉高压的降低[10]。

本文结果显示，与治疗前相比，治疗后前列地尔组患者血清IL-6、CRP、PCT水平降低幅度、CD4+/CD8+升高幅度均显著高于常规治疗组；RR降低幅度、PaO2、SpO2、OI升高幅度均显著高于常规治疗组；前列地尔组患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间显著短于常规治疗组，病死率显著低于常规治疗组；两组不良反应情况比较差异无统计学意义。表明感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者应用前列地尔的临床疗效显著，可能为前列地尔能够对患者的微循环进行改善，促进患者全身炎性反应的降低、免疫力的提升，值得在临床推广。