曾文磊 冯兴伦 杜绍龙 许小志 罗学辉 刘志波 何婉芳 欧华生

(佛山市中医院三水医院 ， 广东 佛山 528100 )

高龄患者的粗隆间骨折，属于骨质疏松性脆性骨折；患者常常合并多种内科疾病，骨折后长期卧床、制动常容易发生压疮、肺部感染、血栓等各类并发症，增加患者的痛苦及医疗负担，严重者导致患者死亡。本研究回顾性分析我科2013-2019年收治的586例老年高龄股骨粗隆间骨折手术及保守治疗的临床疗效及并发症的情况，报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析我科2013-2019年收治的586例高龄股骨粗隆间骨折患者。其中男性182例，女性404例；平均年龄(79±6.1)岁；受伤机制主要平地摔倒493例，暴力扭伤73例。其中536例伴随高血压、糖尿病、冠心病等老年性疾病。粗隆间骨折分型中Tronza-Evans分型，I型58例，II型67例，III型152例，IV型309例。

2 方法：入院后所有患者根据下肢皮肤情况行股骨髁上或者皮肤牵引，并同时内科专科治疗伴随的基础疾病，内科情况稳定后根据患者情况选择腰麻或者全麻行PFNA手术治疗，手术治疗患者共483例。拒绝手术的患者103例，均行保守治疗。手术方法：患者行腰麻，取仰卧位，通过牵引复位后使用C型臂X线机进行定位。常规消毒，于大粗隆的顶端中心向开一个约4cm 的切口，沿着肌纤维的走向将皮肤、皮下及阔筋膜对臂中肌进行钝性分离，扩大大粗隆顶端的暴露面积。在髓腔内打入导针，扩髓，然后插入主针，一直插到大粗隆的顶部。在瞄准器的观察下将导针打入股骨颈的内部，测深、选择适合导针长度的股骨颈螺旋钉，先钻孔，后敲入防旋转刀片，在X线机中观察效果，最后于远端拧入锁定螺钉，完成手术，缝合伤口。……