罗长顺，刘坤，汪黎明

1四川省第二中医医院普外科，成都610031

2四川大学华西医院西藏成办分院肿瘤科，成都6100000

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，外科手术为其主要治疗手段，但由于直肠癌的解剖学特征较为特殊，因此，直肠癌患者的病死率和复发率均较高[1-2]。肿瘤浸润淋巴细胞（tumor infiltrating lymphocyte，TIL）是构成肿瘤微环境的主要成分，影响着肿瘤的发展与结局。CD8+、CD4+T细胞对肿瘤细胞具有较强的识别与清除作用，调节性T细胞（regulatory T cell，Treg）对患者自体同源肿瘤细胞的免疫应答具有抑制作用，也是免疫治疗失败的主要原因。程序性死亡受体配体1（programmed cell death 1 ligand 1，PDCD1LG1，也称PD-L1）、细胞毒性 T淋巴细胞相关抗原-4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4，CTLA-4）与Treg协同作用可导致免疫逃逸[3-4]。因此，本研究对新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）前后直肠癌患者肿瘤微环境内免疫标志物的表达情况及PD-L1于直肠癌微卫星不稳定（microsatellite instability，MSI）状态与微卫星稳定（microsatellite stability，MSS）状态下的表达差异性进行分析，旨在为直肠癌的临床诊疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年6月于四川省第二中医医院接受治疗的直肠癌患者。纳入标准：①患者于NAC后行手术；②治疗前经肠镜活检确诊为直肠腺癌；③临床资料完整；④确诊前未接受过内分泌治疗、放疗、化疗等相关治疗。排除标准：①进行过腹部手术或其他重大手术；②术前接受过放疗、化疗；③手术过程中存在肿瘤广泛转移或腹腔广泛粘连。根据纳入和排除标准，本研究共纳入90例直肠癌患者，年龄为33～79岁，平均年龄为（55.18±8.72）岁；男51例，女39例；浸润深度（根据T分期）：T3期28例，T4期62例；分化程度：低分化19例，中分化66例，高分化5例；……