张富林，雷艳群

（广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院，广东 广州 510000）

胸痹，属心血管内科急症，是指因劳倦内伤、寒邪内侵、饮食不调、情志不畅等因素导致的瘀血、寒凝、痰浊、气滞等痹阻心脉而出现的临床以胸闷、胸痛为主要症状的病症。该病起病急、进展快，严重时患者可出现呼吸不畅、胸痛剧烈难忍，严重降低了患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全[1]。腕踝针治疗是张心曙教授等在结合经络学、针灸学、穴位治疗以及耳针治疗等基础研发出的一种新型的中医特色疗法，目前已证实在止痛方面疗效显著[2]。我科自2018年8月开始运用腕踝针治疗胸痹患者，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2018年3月至2018年12月在我科住院治疗的胸痹患者的临床资料进行回顾性研究，所有患者中医诊断均符合胸痹的诊断标准，排除合并其他脏器严重病变或精神障碍的患者，最终纳入69例患者。根据我科开始运用腕踝针治疗的时间点作为分组依据，将2018年3月至7月入院的35例患者纳为对照组，其中男23例，女12例，年龄35～86岁，平均年龄（65.17±11.27）岁；将2018年8月至12月入院的34例患者纳为观察组，其中男24例，女10例，年龄32～84岁，平均年龄（64.09±13.49）岁。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 进行常规护理。（1）环境护理：营造安静、干净、舒适的病房环境，床边备相应的急救用物和设备。（2）评估：评估患者的神志、生命体征、心理状态、胸闷胸痛的程度、部位、性质、发作时间以及持续时间、伴随症状等，为后续制定护理计划提供依据。（3）心理护理：加强患者的心理护理，避免患者因紧张、焦虑等不良心理加重病情，同时向患者说明保持良好的心理状态的重要性和必要性，教会患者自我缓解不良心理的方法。（4）生活起居护理：指导患者尽量卧床休息，尤其是急性发作期；减少亲朋好友探视次数，防止患者情绪波动太大；指导患者保持大便通畅，忌用力大便。（5）病情观察：密切观察患者的心电图和生命体征的变化、有无颈静脉怒张、胸闷胸痛的症状表现等，同时注意观察尿量，有异常时及时报告医生处理。（6）辩证施护：根据患者的中医证型进行辩证施护。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行腕踝针治疗。（1）根据胸闷胸痛部位明确进针点，一般选择上1穴和上3穴或者上1穴和上2穴；（2）经常规皮肤消毒待干后，使用毫针经皮肤表面呈30度角快速刺入皮下，然后将毫针平贴皮肤呈10度角继续沿皮下浅表层缓慢深入，待毫针2/3针体进入皮下后停止进入，用医用胶布固定好留在皮肤表面的针柄，留针20min，每天或隔天治疗一次。（3）施针过程中注意观察患者的反应，如出现晕针等不良反应时马上停止，另外，进针后不需要有酸、胀、麻等针感，如果有针感时需要调整方向。

1.3 评价方法

（1）疗效评价 参照2017年版的胸痹诊疗方案中的疗效评定标准进行评价。显效：胸闷胸痛症状消失或基本消失，异常心电图明显改善；有效：胸闷胸痛症状、异常心电图均有所改善；无效：临床症状和异常心电图均与治疗前相同，甚至加重。治疗总有效率为显效率和有效率之和。（2）住院天数 比较两组患者的平均住院天数。

1.4 统计方法

运用SPSS22.0统计软件行统计学分析，计数资料用百分比表示，行卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效的比较

如表1所示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疗效的比较n（%）

2.2 两组患者平均住院时间的比较

观察组患者平均住院天数为（4.38±1.83）天，短于对照组的（6.06±1.91）天，差异有统计学意义（t=3.722，P＜0.05）。

3 讨 论

胸痹易反复发作，给患者的生活、工作和家庭都造成严重困扰，且随着人们生存压力的增大和饮食生活习惯的改变，其发病率呈快速增长趋势[3]。胸痹病机为心脉痹阻，饱餐、情绪失控、劳累、寒冷等均为诱因，可表现出虚实夹杂、本虚标实等病证，有着比较复杂的病理变化。中医特色治疗以整体辩证为指导，结合因时制宜、因地制宜、因人制宜等原则进行辨证施治，在治疗和护理胸痹方面有着丰富的经验，且效果已得到认可[4]。

腕踝针治疗是在传统经络理论和皮部理论的指导下进行浅刺针法治疗的一种治疗方法，其目的是调节阴阳平衡、疏通经络以及调畅气血[5]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且住院时间短于对照组，表明运用腕踝针治疗胸痹患者，可明显改善患者的胸闷胸痛症状，提高治疗效果，缩短住院时间。本研究根据“上病取上”的原则选择上1穴和上3穴，或者上1穴和上2穴进针，这些穴位恰好处在手少阴心经手厥阴心包经、手太阴肺经、这3条经络上，而这些经络正好与胸痹病症密切相关，因此，针刺这些穴位的皮部，可直接刺激皮部内富含的气化物质，激活人体痛觉调节系统，同时促进多种单胺类递质的合成和释放、传递，抑制伤害性信号的接收、兴奋以及传递，从而调整相应脏腑和经络的功能，调畅气血，通则不痛，最终达到改善患者胸闷胸痛症状的效果，促进疾病康复。

综述所述，运用腕踝针治疗胸痹患者能明显改善患者的胸闷胸痛症状，提高治疗效果，缩短住院时间，疗效确切，且该治疗方法具有安全性高、操作简单、刺激性小、患者易耐受等优点，值得临床进一步推广运用。