华 婷 李 励 沈永菊 关 清 阮建萍 蔺 萍 汤光宇

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例不明原因的肺炎病例，后经证实为新型冠状病毒(2019-nCoV)感染所致[1]。2019-nCoV感染的确诊主要依靠病毒核酸检测，结果呈阳性方能确定感染。目前，核酸检测结果受诸多因素影响，比如采集标本的规范化程度、采集标本的时间、采样方式和实验室检测手段等，操作不规范可造成其灵敏度下降，假阴性率增高。国家卫生健康委员会于2020年2月4日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》将胸部影像学特征作为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床诊断标准之一[2]。目前，高分辨率CT(high resolution computed tomography, HRCT)已成为筛查与诊断COVID-19的重要手段[3]。

上海市第十人民医院作为覆盖上海市北部地区主要的三级甲等综合性医院之一，承担着该区域内大量的COVID-19筛查和防治工作。在疫情发生的初期，放射科依据2003年抗击严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)的工作经验启动了应急预案[4]，成立了抗击COVID-19的工作小组。该小组负责与各部门协调沟通、完善人员调配、实施消毒防护培训、分配和登记物资领用、维护员工健康和心理疏导等工作，使疫情期间的医疗防控工作规范、有序地开展。现将前期的工作经验总结如下。

1 设置发热门诊专用CT机房

上海市第十人民医院放射科日均CT检查量≥800人次，为避免健康人群和普通患者与2019-nCoV 感染疑似或确诊病例发生交叉感染，特设置发热门诊专用CT机房。专用机房运行原则：①机房地理位置相对独立，远离放射科其他机房，避免共用同一操作室；②发热门诊与CT机房之间开辟专用通道，通道路程短、通风、相对封闭，避免普通患者进入；③选择较高端的CT机型，保证图像的高分辨率，提高COVID-19病例检出率；④机房区域按照“三区两通道”设置污染区、半污染区、清洁区，划分医护通道和患者通道[5]，避免医务人员与患者之间发生交叉感染(图1)。基于以上原则，选择安装西门子SOMATOM Definition Flash CT，并以相对独立的4号CT机房作为2019-nCoV感染疫情期间发热门诊的专用机房(图2)。

图1 发热门诊专用CT机房布局图

图2 发热门诊专用机房的CT设备

2 发热门诊专用CT机房技术员排班要求

根据医院感染管理办公室的防控要求，挑选4位具有3年以上CT机房工作经验的技术人员组成发热门诊技术团队，所有技术人员需经过专业培训并经医院感染管理办公室考核合格方可上岗，实行24 h值班制度，每12 h为一班，专门负责对发热患者的检查操作。

3 发热门诊专用CT机房工作人员防护标准

在此机房内的技术人员常规执行二级防护穿戴标准。穿戴一次性防护帽、防护眼罩或面罩(防雾型)、医用防护口罩、防护服或隔离衣、双层一次性乳胶手套、双层一次性鞋套，并严格执行手卫生[6]，确保面部、颈部不暴露于污染环境(图3)。

图3 发热门诊专用CT机房工作人员的二级防护穿戴标准

4 发热门诊影像学检查操作要求

所有患者应佩戴医用外科口罩，通过发热门诊医师电话联系或技术员隔室语音对讲机获取患者信息，完成患者信息登记，避免直接接触患者的任何物品，包括检查申请单。在保证安全的前提下，让可以自由活动的年轻患者自己上下扫描床，技术人员在隔室的CT操作台面进行扫描；检查前评估患者状况，避免意外伤害的发生；如必须近距离操作，与患者口鼻须保持一定的距离，减少交谈，每次近距离接触患者后，要立即用免洗消毒液消毒双手。

5 发热门诊专用CT机房的消毒标准

5.1 影像设备和操作台的消毒 在每例患者检查完成后执行消毒。首选2 000 mg/L含氯消毒溶液(按照8 000 mL清水加入32片含氯消毒药片的比例配制，有效氯含量为450～550 mg/片)擦拭设备，或者使用过氧化氢消毒湿巾(过氧化氢含量为1%)擦拭。不耐腐蚀的物品使用75%乙醇溶液擦拭消毒，清洁和消毒需一步完成[7]。

5.2 地面消毒 污染区地面使用2 000 mg/L含氯消毒溶液消毒，清洁区地面使用1 000 mg/L含氯消毒溶液消毒。遇肉眼可见的污染物时，应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再行消毒，每天至少2次，遇污染时随时消毒。

5.3 空气管理和消毒 CT检查操作中可使用循环空气消毒机持续消毒，操作完成后使用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。在无人状态下，持续使用紫外线灯照射消毒，每次30 min，每日4次(8时、12时、16时、20时)定时消毒。COVID-19疑似或确诊患者在完成检查后，应立即对机房进行过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。过氧化氢空气消毒注意事项：①按机房空间大小设置消毒时间，25～30 m2的机房需要消毒30 min；②消毒时需关闭空调、排风扇和门窗，形成密闭空间，同时人员需离开此房间；③消毒完成后等待30 min进入房间，打开空调，门窗通风1 h后方可使用此机房；④需要注意的是，因紫外线灯照射消毒存在消毒死角，针对COVID-19患者检查后的消毒，提倡以过氧化氢空气消毒机喷雾消毒为主，紫外线灯照射只能作为辅助的消毒方式[8]。

5.4 防护物品消毒

5.4.1 护目镜 护目镜一般需重复使用，建议使用后放入1 000 mg/L含氯消毒溶液中浸泡30 min以上，再用流水冲洗，纸巾擦干净后放入密封袋保存[9]。

5.4.2 自吸过滤式防毒面罩 自吸过滤式防毒面罩一般需重复使用，建议用75%乙醇溶液或过氧化氢消毒湿巾擦拭消毒后，放入密封袋保存。每天需更换滤芯[9]。

5.5 医疗废物管理 发热门诊机房所有经检患者的废弃物均应视为感染性医疗废物，为疑似或确诊COVID-19患者行检查的医务人员的防护用品也应视为感染性医疗废物，需弃置于双层黄色医疗废物袋内，采用“鹅颈结”式封口，分层封扎。第1层医疗废物袋封扎后，以1 000 mg/L含氯消毒剂喷洒消毒；第2层医疗废物袋封扎后，粘贴中文标签，标签内容包括单位、科室、日期，并特别标注“新型冠状病毒”字样，装入纸箱后用封箱带密封；再用黄色医疗废物袋包裹纸箱，最外层标记“感染性废物”标识[10]，置于缓冲区等待专人转运。

6 医疗记录

发热门诊机房工作人员需完善的医疗记录如下。①每日需记录操作技术员的姓名和被检查患者的数量。②每日进行消毒记录并签名。③每日进行医疗废物收集记录，实行技术员与收集人员双签名制度。④每日记录紧缺防护用品使用情况。

7 报 告

出具患者的检查报告应做到以下两点：①每例患者检查结束，需要通知报告医师及时书写报告，特别是疑似病例的报告。②通过与信息科室沟通协调，实现检查报告在发热门诊直接打印，缩短患者在放射科的停留时间。

2019-nCoV的传染性较强，医护人员需严格执行院内感染的防控措施；禁止穿着隔离衣、防护服、鞋套、口罩、防护帽、手套等出入其他机房、报告区域、生活区域等；当班时穿戴的所有防护用品脱卸时需保持“里面朝外”的原则，弃置于专用机房的医疗废物桶内，完成手卫生后方能离开。