朱广立

(濮阳县人民医院 麻醉科，河南 濮阳 475000)

胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebal blockade，TPVB)将局麻药物直接注射至胸椎旁间隙以阻断同侧躯体和交感神经传导，达到患侧镇痛的目的。由于TPVB只阻滞椎旁神经，对患者生理功能影响小，术后不良反应发生率低[1-2]。脂联素(adiponectin，ADP)是一种由脂肪组织分泌的特异性蛋白，与体内脂肪储量呈负相关。基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9，MMP-9)是一种依赖锌离子的蛋白酶。研究显示，MMP-9、ADP可能与老年全麻手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的发生有关。本研究分析了不同麻醉方式在开胸食管癌根治术和肺叶切除术老年患者中的应用效果，为术中麻醉方式的选择提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月至2018年7月濮阳县人民医院收治住院的180例开胸食管癌根治术和肺叶切除术老年患者。纳入标准：(1)体质量指数(body mass index，BMI)为18.5～26.5 kg·m-2；(2)年龄为65～80岁；(3)术前简易智能精神检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分≥24分[3]。排除标准：(1)穿刺部位存在感染；(2)临床资料不完整；(3)吗啡类药物成瘾史；(4)精神疾病；(5)心脑血管疾病；(6)严重消化系统疾病；(7)胸腰椎退行性病变。采用随机数表法将患者分为A组和B组。A组93例，男54例，女39例，年龄为68～79岁，平均(76.5±4.3)岁，体质量为44～74 kg，平均(58.3±5.1)kg，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期70例。B组87例，男52例，女35例，年龄为66～78岁，平均(76.2±5.4)岁，体质量为45～75 kg，平均(59.6±5.6)kg，ASA分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期61例。两组一般资料(性别、年龄、体质量及ASA分期)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。

1.2 麻醉方法A组联合超声引导下TPVB，超声仪定位引导，以胸椎T4作为阻滞点并置管，回抽未见血液后注射3.75 g·L-1罗哌卡因2 mg·kg-1，10 min后确定阻滞平面，然后行麻醉诱导。B……