于风辉，宋俊莹，车鹏彪，宁 璞，周艺斌

（清远市人民医院超声科 广东 清远 511500）

急性阑尾炎是临床常见的急腹症之一，发病率居于各种急腹症的首位，是由细菌入侵及阑尾管腔阻塞等原因导致发病，其病情变化多端，且其临床症状与多种疾病相似，增加了临床诊断的困难[1]。随着影像学技术的不断提高，超声检查成为急性阑尾炎的主要诊断手段之一，具有诊断准确性高、操作便捷、价格较低等优点，但单一腹部超声或浅表超声检查在急性阑尾炎诊断中仍然存在局限性[2]。因此，本研究探讨浅表超声与腹部超声联合应用在急性阑尾炎诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月于我院就诊的急性阑尾炎患者90例作为研究对象。纳入标准：⑴符合《实用超声诊断手册》中急性阑尾炎的诊断标准[3]；⑵临床症状表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等；⑶均经手术病理检查证实；排除标准：⑴合并其他腹腔病变者；⑵合并精神系统疾病者；⑶合并认知功能障碍者；⑷检查不配合者；⑸临床资料缺失者。90例患者中，男47例，女43例，年龄10～72（47.28±6.33）岁，病程1～15（5.49±0.71）h，疾病类型：急性单纯性阑尾炎44例，急性化脓性阑尾炎37例，坏疽及穿孔性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿4例。

1.2 方法

腹部超声检查：采用飞利浦公司生产的PHILIPS EPQ5、日立图腾、飞利浦IUELLITE等彩色超声诊断仪，探头频率为5～1MHz，指导患者取仰卧位，使用腹部探头逐级增加压力，从右中下腹至右下腹区缓慢移动以明确阑尾位置，主要扫描右下腹位置，必要时可以扫描下腹部盆腔及左下腹腔，使用横切、纵切、斜切多方位手法观察阑尾的走向、面积、管腔直径及与周围组织的关系。

浅表超声检查：探头频率为6～15MHz，使用高频探头扫描回盲区，根据腹部脂肪厚度对探头两端适当加压推开周围组织，排除腹部肠管内多余气体，寻找可疑阑尾声像，观察阑尾细微变化，如果阑尾边壁层次、阑尾腔内积液、阑尾周围积液，测量阑尾直径，并使用彩超检测阑尾周边血流分布情况，系统记录扫描影响。

1.3 观察指标

比较浅表超声与腹部超声联合应用与腹部超声、浅表超声单一应用对不同急性阑尾炎的检出率、漏诊率、误诊率以及灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0计算数据，（%）代表计数资料，采用χ2检验，（）代表计量资料，采用t检验，P＜0.05表示数据差异。

2 结果

2.1 不同检查方式的急性阑尾炎检出情况比较

浅表超声与腹部超声联合应用对不同类型急性阑尾炎的检出率均显著高于腹部超声、浅表超声单用，漏诊率、误诊率显著低于腹部超声、浅表超声单独应用（P＜0.05）；见表1。

表1 不同检查方式的急性阑尾炎检出情况比较（%）

2.2 不同检查方式的急性阑尾炎诊断效果比较

浅表超声与腹部超声联合应用检查急性阑尾炎的灵敏度、特异度、准确度均显著高于浅表超声、腹部超声单用（P＜0.05）；见表2。

表2 不同检查方式的急性阑尾炎诊断效果比较（%）

3 讨论

急性阑尾炎是小儿及成人常见急腹症，如延误治疗可导致化脓穿孔急性腹膜炎甚至肠梗阻，由于血供关系可引起肝脓肿等其他一系列疾病，在儿童中病死率非常高，由于其症状的复杂性以及容易与腹部其他疾患、肾结石及妇科疾病的难于鉴别[4]。因此，对急性阑尾炎患者进行及时、准确的诊断，对提高患者治疗效果、改善预后具有重要意义[5]。

超声检查时是当前临床上常用的疾病诊断手段，是利用人体对超声波的反射以观察体内器官、组织情况，尤其是急性阑尾炎的首选诊断手段。腹部超声穿透能力强，有一定的探测深度、广度，但探头分辨率相对较低[6]。高频浅表探头具有较高的分辨率，可清晰显示阑尾壁层次、阑尾肿大程度、阑尾血供情况，但由于其穿透力的限制，对于肥胖患者容易出现漏诊[1]。在腹部超声检查的基础上实施浅表超声，可集二者优势，并规避二者不足之处，具有更高的敏感性，可准确、清晰显示阑尾的情况[2]。舒俊等研究报道，腹部及浅表超声检查的敏感性高，重复性强，能够实时、准确显示阑尾周围渗出、粘连及阑尾周围组织脓肿情况[5]。

本研究结果中，浅表超声与腹部超声联合应用检查对不同类型急性阑尾炎的检出率均显著高于腹部超声、浅表超声单用，漏诊率、误诊率显著低于腹部超声、浅表超声单用（P＜0.05）；结果提示，腹部超声与浅表超声联合应用检查具有超声检查的穿透力及浅表探头检查的高分辨率，能够显示阑尾整体、位置、走向、周围组织情况及阑尾细胞结构、内部血流情况，可有效提高不同类型急性阑尾炎的检出率，减少漏诊、误诊发生，保证患者的治疗效果。从表2数据可知，浅表超声与腹部超声联合应用检查急性阑尾炎的灵敏度、特异度、准确度均显著高于腹部超声、浅表超声单用（P＜0.05）；结果说明，浅表超声与腹部超声联合应用在急性阑尾炎诊断中具有高灵敏度、高特异度及高准确性的优点，可有效优化急性阑尾炎的诊断结果。

综上所述，浅表超声与腹部超声联合应用是急性阑尾炎的重要辅助检查手段，可有效提高急性阑尾炎诊断准确性，减少漏诊、误诊发生，诊断效果良好，值得推广。