王洪岗，许俊杰，梁达轩，陈恩良，吴增晖

腰椎不稳是引起老年人腰腿痛的常见病因，药物治疗、理疗等保守疗法是治疗腰痛的首选方案，但对腰椎不稳引起的腰痛效果不佳[1]。后方入路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）和后外侧经椎间孔入路腰椎椎间融合 术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）可有效治疗腰椎不稳[2]，但由于破坏了后方结构，创伤相对较大，增加了出血、感染等手术并发症的发生风险。

极外侧椎间融合术（extreme lateral interbody fusion，XLIF）不破坏后方结构，可直接经腹膜到达椎体侧方进行椎间隙处理及椎间融合，具有创伤小、出血少等优势[3-5]。然而，对于椎间隙不稳或伴有骨质疏松的患者，单纯融合器置入后下沉几率明显增高，因此往往需要辅以内固定。常规后路椎弓根螺钉置钉需要变换体位，增加了手术时间和感染风险。本研究自2016年1月至2017年12月采用XLIF技术治疗46例腰椎不稳患者，均在不变换体位情况下经Wiltse入路置入单侧椎弓根螺钉，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①腰痛反复发作影响生活，正规保守治疗超过6个月且效果不佳；②腰椎过伸过屈动力位CR片提示单节段腰椎不稳（椎间隙角度位移＞15°或距离位移＞4 mm）；③MRI提示无髓核脱出或钙化；④手术侧腰大肌及大血管无明显发育异常。排除标准：①有腹部手术史；②伴静息性下肢痛；③合并骨质疏松症（T值＜-2.5）；④合并脊柱感染或脊柱肿瘤。

共46例患者纳入研究，术前均行腰椎正侧位、双斜位、过伸过屈位片及腰椎间盘CT、MRI平扫。男30例，女16例；年龄43～64岁，平均年龄（50.4±7.1）岁。合并症：腰椎间盘突出25例、椎管狭窄12例、椎间盘退变9例；……