向家艮，魏琳

(1.广州中医药大学 护理学院，广东 广州510006；2.广州中医药大学第二附属医院 护理部，广东 广州 510000)

随着健康中国战略的持续推进，我国护理事业的发展进入了新阶段。《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出，截至2020年，我国应初步建立护士分层级管理制度，进一步调动护士的工作积极性，提升整体护理质量[1]。美国的层级管理制度起源于20世纪70年代，已有近半个世纪的历史。2017-2018年，笔者前往美国北卡罗莱纳大学医院(University of North Carolina Hospitals，UNCH)进行了为期6个月的访学，期间深入学习了该医院实施的层级管理制度(clinical ladder program， CLP)。本文对美国护理层级管理制度的历史发展和实施现状进行了系统梳理，以期为我国护士的层级管理提供参考。

1 美国护理层级管理制度的提出背景和理论依据

1.1 Zimmer护理职业三阶段模型 20世纪中后期，美国护士离职率攀升，护士短缺问题逐渐凸显。为了将优秀的护士保留在临床一线，1972年，时任威斯康辛大学医院护理部主任的Zimmer[2]构建了临床护士三阶段模型，即进入期(entry level)、中间期(intermediate) 和高级期(advanced practice)，首次提出了层级(也称为临床进阶，a ladder for clinical advancement)的概念。她认为，临床护士随着经验的积累，专业能力随之提升，管理者应根据护士的临床能力，赋予不同的职责，给予不同的待遇，以促进护士专业发展，激励护士持续留在临床一线,为患者提供高质量的服务。

1.2 Benner“从新手到专家”模型 1984年，加州大学旧金山分校护理学院的Benner[3]在其前期大量的研究基础上，出版了著作《从新手到专家：临床护理实践中的卓越与力量》(From Novice to Expert:Excellence and Power in Clinical Nursing Practice)，为层级制度提供了更清晰、更详细的理论基础。……