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右美托咪定联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻患者的影响

2020-07-31王素芳李小涛王红刘聪霞

上海医药 2020年13期
关键词:右美托咪定七氟醚躁动

王素芳 李小涛 王红 刘聪霞

摘 要 目的:探讨右美托咪定联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻患者苏醒时间、躁动发生程度及不良反应的影响。方法:选取七氟醚全麻患者60例,随机分为联合组(右美托咪定联合氟比洛芬酯)和单独组(右美托咪定)各30例,统计分析两组患者拔管后即刻VAS评分、躁动评分、拔管时间、苏醒时间、应激反应指标和不良反应发生情况。结果:联合组拔管后即刻VAS评分、躁动评分均低于单独组;拔管时间、苏醒时间均短于单独组;T1、T2、T3时联合组的MAP、HR均低于单独组(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无显著性差异。结论:右美托咪定联合氟比洛芬酯能有效缩短七氟醚全麻患者苏醒时间,减轻患者的躁动程度,且不会增加患者的不良反应。

关键词 右美托咪定 氟比洛芬酯 七氟醚 苏醒时间 躁动 不良反应

中图分类号:R971.1; R614.2 文献标志码:B 文章编号:1006-1533(2020)13-0033-03

Effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on sevoflurane general anesthesia

WANG Sufang, LI Xiaotao, WANG Hong, LIU Congxia*

(Department of Anesthesiology, 989 Hospital, Joint Service Support Force of the Peoples Liberation Army, Henan Pingdingshan 467000, China)

ABSTRACT Objective: To investigate the effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on the recovery time, the degree of agitation and the adverse reactions in patients with sevoflurane general anesthesia. Methods: Sixty patients with sevoflurane general anesthesia were randomly divided into a combination group (dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil) and a monotherapy group (dexmedetomidine) with 30 cases each. The VAS and agitation scores, the times for extubation and recovery and the incidence of adverse reactions and the stress response indexes were analyzed. Results: The VAS and agitation scores at moment after extubation and the MAP and HR levels at T1, T2 and T3 were significantly lower and the times for extubation and recovery were significantly shorter in the combination group than the monotherapy group (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: Dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil can effectively shortened the wake-up time of the patients, reduce the degree of restlessness and will not increase the incidence of adverse reactions.

KEy WORDS dexmedetomidine; flurbiprofen axetil; sevoflurane; recovery time; restlessness; adverse reactions

由于七氟醚具有較低的血/气分配系数、较快的诱导苏醒速度,临床较易调整麻醉深度,对循环具有较轻的抑制,因此在全身麻醉中得到了广泛应用。但是,相关研究报道了七氟醚全麻术后躁动的发生[1-2]。本研究探讨了右美托咪定联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻患者苏醒时间、躁动发生程度及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年6月在中国人民解放军联勤保障部队第989医院行七氟醚全麻患者60例,随机分为联合组(右美托咪定联合氟比洛芬酯)和单独组(右美托咪定)各30例。其中联合组男性14例,女性16例;年龄20~65岁,平均(42.1±7.3)岁;体重50~85 kg,平均(67.2±10.5)kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级16例,Ⅱ级14例。单独组男性15例,女性15例;年龄21~65岁,平均(43.5±7.1)岁;体重51~85 kg,平均(68.1±10.4)kg。ASA分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究获得医院伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:①具有完整的病历资料者;②具有良好的依从性者;③接受腹腔镜手术治疗者。排除标准:①凝血功能障碍者;②肝肾功能异常者;③心肺疾病患者。

1.3 方法

患者入手术室后将其静脉通道开放,常规监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),采用美国Aspect公司生产的A-2000XP型脑电双频指数(BIS)监护仪对患者的BIS进行监测。静脉注射0.1~0.2 μg/kg舒芬太尼+0.02 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 Z22023402)+1~2 mg/kg异丙酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H19990282)+0.1~0.2 mg/kg顺式阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090070)进行麻醉诱导。气管插管后连接德国Drager公司生产的Primus对患者进行机械通气,潮气量、通气频率、新鲜气体流量、PetCO2分别设定为8 ml/kg、12次/min、2 L/min、35~40 mmHg。给予患者吸入2.0%~5.0%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H2007012)进行麻醉维持,氧流量设定为2 L/min,对患者的呼气末七氟醚浓度进行监测,保持七氟醚浓度在1.0~1.5 MAC之间,给予患者间断静脉注射0.1 mg/kg顺式阿曲库铵对肌松进行维持,将BIS维持在40~60之间。完成手术前5 min停止吸入七氟醚,将氧流量保持在1 L/min,完成手术后调节氧流量到5 L/min。如果患者恢复自主呼吸,完全恢复肌力,能够听从指令,抬头、抬臂能够持续5 s,SpO2在吸空气5 min后在94%以上,则为其拔管。完成手术前20 min给予单独组患者持续静脉泵注盐酸右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110086),速率为1 μg/(kg·h);联合组患者同时静脉注射1 mg/kg氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H20041508)。

1.4 观察指标

拔管后即刻分别采用视觉模拟评分、躁动评分对两组患者的疼痛程度、躁动程度进行评定,VAS评分0分、1~2分、3~4分、5~9分、10分分别评定为无痛、良好、基本满意、差、剧痛[3];躁动评分0分、1分、2分、3分分别评定为安静合作、肢体活动在有刺激时出现、挣扎在无刺激时出现、剧烈挣扎[4]。同时,观察并记录两组患者的拔管时间、苏醒时间并统计两组患者的不良反应发生情况。所有患者使用相同型号的监护仪,分别于止血带充气前(T0)、充气后即刻(T1)、松止血带后1 min(T2),止血带充气后40 min(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 拔管后即刻VAS评分、躁动评分、拔管时间、苏醒时间比较

联合组患者拔管后即刻VAS评分、躁动评分均低于单独组,拔管时间、苏醒时间均短于单独组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2 不良反應发生情况比较

两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)。

2.3 不同时间点的应激反应指标变化情况比较

联合组患者T1、T2、T3时的MAP均低于T0时(P<0.05);T1、T2时的HR均低于T0时(P<0.05),但T0和T3时的HR之间的差异无统计学意义(P>0.05)。单独组患者T0、T1、T2、T3时的MAP、HR均逐渐升高(P<0.05)。T0时两组患者的MAP、HR之间的差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时联合组患者的MAP、HR均低于单独组(P<0.05,表3)。

3 讨论

相关研究表明[5-7],右美托咪定联合氟比洛芬酯在七氟醚全麻患者中应用安全有效,能够促进患者苏醒期躁动的减轻,在极大程度上减少患者恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生。本研究结果表明,联合组患者拔管后即刻VAS评分、躁动评分均低于单独组;拔管时间、苏醒时间均短于单独组;两组患者的不良反应发生率无显著性差异,与相关研究结果一致。原因为右美托咪定属于一种肾上腺受体激动剂,能够发挥镇痛、镇静作用,有效缓解中度疼痛,机制为通过抑制肾上腺素释放,对大脑疼痛信号的传递进行抑制,从而缓解疼痛感,同时,其还能够使七氟醚全麻患者的血流保持稳定。

综上所述,右美托咪定联合氟比洛芬酯较单独使用右美托咪定能更有效缩短七氟醚全麻患者苏醒时间,减轻患者的躁动程度,且不会增加患者的不良反应。

参考文献

[1] 程伟, 陆静, 吴倩, 等. 右美托咪定联合氟比洛芬酯对气管插管术后咽喉部并发症的影响[J]. 包头医学院学报, 2018, 34(10): 24-26.

[2] 李芸芸, 龚孝春. 右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤患者全身麻醉苏醒期应激因子及血糖的影响[J]. 中国处方药, 2018, 16(9): 67-68.

[3] 舒理鸿. 右美托咪定联合氟比洛芬酯用于全麻甲状腺手术后镇痛的临床观察[J]. 中国农村卫生事业管理, 2017, 37(10): 1283-1284.

[4] 麦伟良, 张敏森, 陈荣强, 等. 右美托咪定联合氟比洛芬酯辅助全麻对难治性鼻窦炎鼻内镜手术的影响[J]. 海南医学, 2017, 28(13): 2107-2109.

[5] 周研, 刘国利. 右美托咪定和氟比洛芬酯合用对全麻乳腺良性肿物切除术后疼痛的影响[J]. 中国老年学, 2016, 36(18): 4526-4527.

[6] 俞芸芸, 王传光, 吕昕亮, 等. 预注右美托咪定对腹腔镜子宫切除术后氟比洛芬酯自控镇痛效果的影响[J]. 中国现代医生, 2016, 54(14): 119-123.

[7] 张琳, 范智东. 右美托咪定神经保护作用及临床应用研究进展[J]. 现代医药卫生, 2019, 35(3): 403-406.

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