张宏伟

日益完善的法律法规体系，是防范和打击医疗卫生服务领域违法犯罪行为的有力武器。另一方面，要逐步減少直至消除医患纠纷，最根本也是最长效的途径是纾缓乃至消除人民群众对健康服务的需求与基层医疗服务供给不充分、供需匹配不均衡之间的矛盾。终极目标是全面升级服务理念。

公共医疗卫生服务体系的不足

我国公共医疗卫生服务体系还存在一些不足。在经济发展水平不断提高的同时，基层医疗卫生改革相对保守，体制机制突破乏力，存在“两个不衔接、一个不均衡”：与国家相关政策要求不衔接，与市民群众健康服务需求不衔接，各地区医疗资源配置与效率不均衡。

首先，服务供给以“专病”视角，缺乏整体性。其表现为社区卫生服务中心在提供针对个体的公共卫生服务时，是以“专病”为视角的思路，服务供给按照“条线”一项一项进行，部分公共卫生服务“运动式”开展，一年一波，完成即止，缺乏以人为单位的“全人”视角供给整合性服务，无法与家庭医生签约制度有效衔接。

按“条线”供给服务时，针对某些在两个以上条线上均属于服务对象的人群，必然出现重复服务、低效供给的问题，在某种程度上造成卫生资源的浪费。对于社区卫生服务中心来说，按照“条线”开展工作，有多少个“条线”、有多少个项目就得发动多少次，每次都是满血运行，耗费大量时间、精力和耗材等卫生资源。对于服务对象来说，按照“条线”开展工作，一个自然年度内可能被多个“条线”、分多次动员接受服务，且有些服务内容是重复的，相当于一个指标多次被查。

其次，信息系统不联不通，信息孤岛较多。按“专病”模式提供的公共卫生服务，一般情况下都开发了相应的“烟囱式”信息系统。这些系统分散于各项目的牵头机构，包括市疾病预防控制机构、妇幼保健机构、专科防治机构、部分三级医院及其他科研机构等，还有部分是区县级自行建设。这些系统犹如树枝分叉分布，但缺乏主干和横向联通，导致社区卫生服务中心和家庭医生拿不出签约对象完整的公共卫生服务结果。

目前还有大量的“条线烟囱系统”，底层数据没有与居民健康档案连接，因而无法与其他“烟囱系统”共享和交换数据，社区卫生服务中心无法在一个入口查到居民全部的公共卫生服务信息。由于不联不通，家庭医生开展签约服务时无法调阅信息，导致对签约对象的相关情况不能全部掌握，无法有效开展相关健康指导服务，全程管理更是无从谈起。

最后，供需双方的满意度和获得感均存在一定的不足。从服务主体看，基层每年消耗大量精力提供低效、重复服务，疲于应付，缺乏主动性、积极性，职业价值体现感较差。每年“加量不加价”的工作要求，容易导致基层牺牲质量换数量，结果服务越做越差，陷入恶性循环。从服务对象看，被反复动员后，对于服务项目实际的体验度、获得感较差，满意度较低。服务缺乏整体的设计，每个“条线”供给的服务内容毕竟有限，“条线式”服务吸引力不大;同时信息系统割裂、数据分散，服务对象甚至不能获得一份完整的服务结果报告，容易质疑服务的整体成效。

三点建议

针对上述问题，农工党上海市委建议公共医疗卫生服务机构转变理念，以“全人”视角从根本上纾解矛盾。

一是以“全人”视角，提供整合型公共卫生健康服务。首先，由一个部门牵头，全面梳理基层现有供给的所有公共卫生服务，以全生命周期为主线，整合推出“全人”视角的“市民公共健康服务项目包”。其次，这个服务包有别于已有的基本公共卫生服务清单，是以“人”为服务单位，整合所有可以整合的服务内容，从服务居民的角度不再划分条线概念。最后，对于签约居民，上述服务包的服务全部由家庭医生团队常规提供，不再由各个条线分散供给。

二是以“全人”视角，构建居民电子健康档案大平台。首先，要从信息技术、业务管理到技术支撑等方面综合考虑，重新设计一套“全人”视角、全生命周期的公共卫生服务一体化信息系统，支撑家庭医生整合型服务的供给。其次，打造区域信息平台，将所有“烟囱式”系统的信息与居民电子健康档案联通，并使之与各类生产性系统全面实时对接，真正实现居民电子档案“活起来”。

三是以“全人”视角，重塑公共卫生服务运行机制。首先，有关部门要切实坚持问题导向，审视固有的自上而下、各自为政、自成一体的条线管理惯性，学习行政审批、政务服务“一门式”“一站式”“最多跑一次”的改革经验，切实推动公共卫生健康服务供给侧改革。其次，整合供给服务，大幅为基层减负，让基层有精力更加注重服务质量而非数量。通过绩效激励机制，调动医务人员积极性，将基层医务人员“要我做”的理念转变为“我要做”的具体实践。最后，提高医疗卫生服务受众的获得感。围绕社区居民的基本健康服务需求，提供整合、高效、优质的服务，让百姓“要我来”的被动体验回归“我要来”的主观自觉。

四是以“全人”视角，按效率和效益配置资源。医保资源配置应兼顾区域均衡，在当前医保总额预付机制下，建议医保调整完善总额核定办法，提升医保总额预付的均衡性，引入评价机制，对资源使用效率高的地区和机构，给予增加额度或其他激励性政策，促进社区医疗卫生服务均衡、充分、合理发展。