文 梅颖

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长，副主任医师。天津医科大学早稻田眼镜职业培训学校名誉校长。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深（SIAOA）会员、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。眼视光英才计划“明日之星”成员。《中国眼镜科技杂志》专栏作者。《中职教接触镜验配技术》副主编，《斜弱视和双眼视处理技术》编者。专著《硬性角膜接触镜验配案例图解》《硬性角膜接触镜验配跟我学》《视光医生门诊笔记》《硬性角膜接触镜验配跟我学 第2版》。

研究一：儿童长个子时就会近视吗？

日常我们会听到很多人说，儿童在生长发育时，伴随着身高的增长，近视常常也会较快增长，这个说法是否有科学依据呢？可否认为当看到儿童身高快速增长时就要警惕近视度数会快速增加了呢？以下调查研究将给出答案。

新加坡学者（Yip VC，2012）调查了1779名学龄儿童，包括1329名华裔、316名马来裔、114名印度裔和20名其他种族的儿童。连续观察他们的身体发育情况（包括身高增长）情况，并检查眼轴和屈光度（充分睫状肌麻痹后进行电脑验光），每年检查一次，平均随访5.7±1.3次（即平均追踪5.7年）。结果发现，提前发育的儿童身高增长的过程中，近视的发病年龄和眼轴增长也相应提前。身高增长峰值与近视或眼轴的发展峰值相关，其中近视增长高峰（10.31岁）比身高增长高峰（11.47岁）早出现约1年（见表1）。如果儿童身体发育得比较早，即在较小年龄就出现身高的快速增长，则其近视发生和眼轴快速增长的年龄也较小。推测这可能是由于生长激素激增所导致的（生长激素促进身高增长）。有动物实验表明，给大鼠服用生长激素，可导致大鼠眼轴明显增长。

印度的一项调查（Nirmalan，2004）在对5150名年龄在40～85岁间（中位数为50岁）的成年女性调查中也发现：初潮年龄早于14岁的女性近视患病率较高。也就是说：青春期来得早的，近视也来得早，也更容易近视。美国的一项研究（Hyman L，2005）中，6～9岁的儿童近视发展速度最快，而且女孩比男孩近视发展速度更快。青春期在8.9～11.2岁间开始，而女孩青春期开始更早，所以女孩的青春期和身高增长高峰出现得比男孩早1～2年。我国进行的一项对553对双胞胎的研究（Wang D，2011）发现，7～15岁儿童的眼轴和身高的横断面和纵向变化是同时发生的。其中，女孩的眼轴变化更大，男孩的身高变化更明显，说明眼轴的生长和身高的变化可能是不同的机制控制的。同时，眼轴变化峰值年龄比身高变化峰值的年龄早约2年，即先出现近视增长高峰，之后身高增长的高峰才会到来（推测诱导眼轴增长和诱导身高增长的机制和激素是不同的） 。

表1 身高增长、近视、眼轴的增长峰值比较：近视增长高峰（10.31岁）比身高增长高峰（11.47岁）早出现

总结来看：1.儿童身高增长与近视增长的确相关，但常常是先近视快速增长，后身高快速增长（二者相差1～2年），说明当看到身高快速增长时，近视的快速增长期其实早1～2年就开始了。因此，近视防控需要在“身高快速增长”之前就开始。身高增长快，不是警惕近视增长的观察指标（已经滞后了）。2.青春期来得早的，近视也来得早。即性早熟更容易近视。3.女孩比男孩容易更早出现近视和眼轴增长，说明女孩的近视防控更要重视。

参考文献

[1] Yip VC,Pan CW,Lin XY,et al .The relationship between growth spurts and myopia in Singapore children.Invest Ophthalmol Vis Sci.2012 Dec 3;53(13):7961-6.doi:10.1167/iovs.12-10402.

[2] Wang D,Ding X,Liu B,Zhang J,He M.Longitudinal changes of axial length and height are associated and concomitant in children.Invest Ophthalmol Vis Sci.2011;52:7949-7953.

[3] Hyman L,Gwiazda J,Hussein M,et al.Relationship of age,sex,and ethnicity with myopia progression and axial elongation in the correction of myopia evaluation trial.Arch Ophthalmol.2005;123:977-987.

[4] Nirmalan PK,Katz J,Robin AL,et al.Female reproductive factors and eye disease in a rural south Indian population:the Aravind Comprehensive Eye Survey.Invest Ophthalmol Vis Sci.2004;45:4273-4276.

研究二：吃什么食物可以防控儿童近视？

在近期做近视科普讲座时，很多家长在询问，吃什么食物可以预防儿童近视？

对于这一问题，第一反应是：营养和近视应该是没有关系的。如果营养不良会导致近视的话，那现在还没解决温饱问题的很多非洲国家应该是近视最高发的，然而实际情况是非洲是全球发病率最低的地方。那么有没有医学文献研究讨论过近视与营养的问题呢？很遗憾，按目前查阅到的主流医学文献研究结论，没有确凿的证据支持近视与营养或营养不良相关。但其中有几项有趣研究值得关注，介绍如下： 新加坡眼科研究所（Lim LS，2010），对851名新加坡学生（平均年龄12.81±0.83岁）的研究发现，如果饮食中摄入较高的饱和脂肪和胆固醇的儿童，眼轴更长。这反映出摄入较高的饱和脂肪和胆固醇，可能更容易近视。新加坡大学对317名3岁的幼儿（包括华裔、马来裔和印度裔）进行了研究（Chua SY，2018），研究者让父母在6个月、9个月和12个月时填写食物记录量表来确定幼儿的营养摄入，并在3岁时进行充分睫状肌麻痹后电脑验光和眼轴测量，结果发现蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入对屈光度和眼轴都不相关。这说明营养好坏与否与近视无关，均衡饮食最好，如果营养素补多会引起肥胖问题。

此外，临床对照研究发现（Trier K，2008）咖啡因代谢物7-甲基黄嘌呤（7-MX）有可能降低儿童近视增长速度，但目前全球只有丹麦批准这种药物（7-MX）作为延缓儿童近视进展用。虽然7-MX是咖啡因代谢物，但家长请勿通过多喝咖啡（或茶）来控制近视，该研究中儿童服用的7-MX是400mg，如果要达到有效剂量，每天得喝几公升咖啡才会有用——而这样喝咖啡肯定是不健康的。目前各类含有咖啡因的饮料（咖啡、茶叶、可可）咖啡因含量在0.1～0.25g/kg间，约占成品（茶叶、咖啡）的2%～4%。

总之，就目前的科学研究而言，近视与营养不相关，所以很遗憾，期望通过补充某种营养素来控制近视是不切实际的。而少吃富含高饱和脂肪和胆固醇的食物也许对控制近视有用（宁可信其有，少吃高饱和脂肪和胆固醇至少对心血管系统有好处）。现目前7-MX对近视控制的作用还在研究中，需注意，有很多文献研究认为特定的营养素，如叶黄素、锌、胡萝卜素、维生素A等对眼睛有好处，限于干眼、视网膜、黄斑病变等，和近视无关。

参考文献

[1] Saw SM,Katz J,Schein OD,Chew SJ,Chan TK.Epidemiology of myopia.Epidemiol Rev.1996;18:175-187.

[2] Edwards MH.Do variations in normal nutrition play a role in the development of myopia? Optom Vis Sci.1996;73:638-643.

[3] Lim LS,Gazzard G,Low YL,et al.Dietary factors,myopia,and axial dimensions in children.Ophthalmology.2010;117:993-997.

[4] Chua SY,Sabanayagam C,Tan CS，Diet and risk of myopia in three-year-old Singapore children:the GUSTO cohort.Clin Exp Optom.2018 Sep;101(5):692-699.

[5] Trier K,Munk Ribel-Madsen S,Cui D,Brogger Christensen S.Systemic 7-methylxanthine in retarding axial eye growth and myopia progression:a 36-month pilot study.J Ocular Biol Dis Informat.2008;1:85-93.