汪星霖 蒙星烨 张晓辉

在血液系统恶性肿瘤的治疗中，静脉血栓栓塞症(VTE)一直是临床医生关注的重点。一方面，血液系统恶性肿瘤往往会影响患者血液系统的稳定性，导致静脉血栓形成和栓塞事件；另一方面，VTE的存在又使患者病情复杂化，影响其生活质量和死亡率。以往普遍认为血栓并发症多见于实体瘤患者，而出血和弥散性血管内凝血(DIC)多见于血液系统恶性肿瘤患者[1]。但越来越多的研究显示，VTE在血液系统恶性肿瘤中的发生率与高危实体瘤不相上下[2]。血液系统恶性肿瘤的类型和疾病负荷、患者因素、医源性因素等均可能增加VTE的发生风险。肿瘤本身的复杂性及其可能合并的血小板减少使VTE的预防和治疗过程极具挑战性。关于如何预防及治疗血液系统恶性肿瘤中的VTE，目前尚无临床循证指南，临床医生只能参考实体肿瘤治疗方案中相关部分的指南意见[3]。考虑到上述情况，我们现对不同血液系统恶性肿瘤中VTE的预防及治疗作一综述，旨在为血液系统恶性肿瘤中VTE的管理提供参考。

一、流行病学

不同类型血液系统恶性肿瘤的VTE发病率差异较大，为1.4%～12.0%不等。VTE发病率较高的血液系统恶性肿瘤类型包括：多发性骨髓瘤(MM，3%～12%)、急性早幼粒细胞白血病(APL，8%～11%)、急性淋巴细胞白血病(ALL,2%～12%)和侵袭性淋巴瘤(4%～11%)；而在非M3型急性髓系白血病(AML)和惰性淋巴瘤患者中VTE发病率较低(1.4%～1.7%)。造血干细胞移植(HSCT)患者中VTE发病率约为4%。血液系统恶性肿瘤中VTE发病率还与患者因素和治疗因素相关。……