先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后发生急性肾损伤的影响因素及预后分析

2020-07-29李小英李向利于晓倩常方丽

临床误诊误治 2020年7期

李小英，李向利，于晓倩，李娅，常方丽

先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)是胚胎发育时期由于多种原因引起的心脏结构、血管形态及功能发育异常的一类疾病，是导致婴幼儿死亡的最主要原因。流行病学数据显示，CHD患病率约占活产婴儿的1%，我国每年新增CHD患儿约15～20万例[1]。鞠叶兰等[2]对85 523例新生儿检测发现，1131例合并CHD，发病率为13.22‰。对于轻度CHD畸形患儿可自愈，无需特殊治疗，但严重CHD患儿常需手术治疗。近年来，体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)快速发展，其有助于提高心内直视手术的安全性。文献报道，CHD患儿行CPB时可导致多种并发症发生，且以肾、肺损伤较常见[3]。急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是CPB术后CHD患儿常见的严重并发症，具有较高的发病率及病死率。CHD患儿CPB术后AKI发生率为5%～30%[4]。严重AKI患儿缺乏有效的针对性治疗措施，可影响患儿生存率。因此，在AKI发生前，通过患儿临床资料评估AKI发生的影响因素及风险，进而采取预防措施，对降低其发生率、改善患儿预后有重要意义。既往研究表明，CPB时间、患儿年龄及体质量、术中深低温停循环等均可影响CPB术后AKI发生率，但尚缺乏统一定论[5]。高血糖、低蛋白血症、高乳酸血症影响成人心脏术后AKI患者预后，但尚未见在CHD患儿中的相关报道。本研究回顾性分析我院行CPB下心脏手术的560例CHD患儿的临床资料，探讨术后AKI发生的影响因素，并随访分析AKI患儿预后的危险因素。