顾君 蔡高军

ST段抬高性急性心肌梗死(ST segment elevated acute myocardial infarction,STEMI)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂后,在血小板激活和聚集的基础上有血栓形成致冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。STEMI发病凶险,病死率高[1]。我国学者统计了2002年至2016年STEMI病死率，无论是城市还是农村,STEMI年龄标化病死率均呈逐年上升趋势[2]。农村男性与农村女性STEMI 标化病死率平均每年增加9.4%和9.9%,并有农村超过城市的趋势[2]。STEMI救治的关键是迅速使闭塞的梗死相关冠状动脉 (infarct-related coronary artery,IRCA)再通、恢复心肌灌注、缩小梗死面积、保护心室功能,从而改善STEMI患者的近期和远期预后[3]。目前STEMI冠状动脉血运重建的方法主要是溶栓疗法和冠状动脉介入治疗。中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[3]指出,在有急诊手术条件的医院优先选择冠状动脉介入治疗STEMI,并将其证据级别指定为Ⅰ类证据B级推荐。

胸痛中心及绿色通道的建设,为尽早开通闭塞的血管争取了时间,有助于STEMI患者的救治[3-10]。我国目前正在大力倡导胸痛中心的建设,不仅局限在一些大的医疗中心,也包括一些有介入治疗条件的基层医院。但是各个地区胸痛中心的建设进度和水平并不一致。特别是在基层医院,面向农村居民,由于受内部及外部条件的限制,胸痛中心的水平更是参差不齐。江苏大学附属武进医院(徐州医科大学武进临床学院)为市属区级医院,自2017年5月开始建设胸痛中心,经急诊绿色通道救治STEMI患者,取得显著的效果。……