高欣 王旭利

摘要：目的  调查初诊白血病患者对疾病进展的恐惧现状及其对治疗依从性的影响。方法  选取2014年1月～2018年11月于天津市第四中心医院血液科初诊白血病的156例患者作为研究对象，采用中文版恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）及Morisky用药依从性量表（MMAS-8）对其进行调查，评估患者白血病进展恐惧得分、焦虑得分、抑郁得分及治疗依从性得分。结果  本次研究对象以男性、中老年、初中及以下文化程度、已婚、医疗保险/公费付费、育有1个及以上子女为主;患者白血病进展恐惧总分为（31.67±5.84）分，焦虑总分为（8.14±2.83）分，抑郁总分为（9.54±1.73）分，治疗依从性总分为（5.35±2.19）分。白血病进展恐惧得分与焦虑、抑郁呈正相关（r=0.734、0.682，P<0.05）;与治疗依从性总分呈负相关（r=-0.801，P<0.05）。结论  医护人员在积极治疗白血病的同时，应关注患者的心理变化，综合评估并积极对患者的心理问题进行干预，帮助患者缓解进展恐惧心理及焦虑抑郁情绪，减轻痛苦，改善生活质量。

关键词：白血病;疾病进展;恐惧;治疗依从性

Abstract：Objective  To investigate the current status of newly diagnosed leukemia patients' fear of disease progression and its effect on treatment compliance.Methods  156 patients who were newly diagnosed with leukemia in the Hematology Department of the Fourth Central Hospital of Tianjin from January 2014 to November 2018 were selected as the research subjects， and the Chinese version of the Simplified Scale of Fear Disease Progression （FoP-Q-SF） and Hamilton Anxiety Scale were used （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD-24） and Morisky Medication Compliance Scale （MMAS-8） were used to investigate the patients' evaluation of leukemia progression fear score， anxiety score， depression score and treatment compliance score.Results  The subjects of this study are mainly male， middle-aged and elderly， junior high school and below， married， medical insurance/public payment， and have one or more children; the total score of patients with leukemia progress fear is （31.67±5.84），the total score of anxiety was （8.14±2.83）， the depression total score was （9.54±1.73）， and the treatment compliance score was（5.35±2.19）. The leukemia progression fear score was positively correlated with anxiety and depression （r=0.734， 0.682，P<0.05）; it was negatively correlated with the total score of treatment compliance （r=-0.801，P<0.05）.Conclusion  While actively treating leukemia， medical staff should pay attention to the psychological changes of patients， comprehensively evaluate and actively intervene in the psychological problems of patients， help patients to relieve the fear of progress and anxiety and depression， reduce pain， and improve the quality of life.

Key words：Leukemia;Disease progression;Fear;Treatment compliance

白血病（leukemia）是由于白血病細胞异常增殖并广泛浸润，以贫血、出血、感染、浸润为主要临床特点的一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。疾病进展恐惧（fear of progression，FOP）是指患者对疾病本身及其进展所带来的各种社会心理后果及再次复发的恐惧。由于白血病本身及治疗过程中带来身体不适和社会经济等各方面的变化[1]，以及对白血病了解程度的差异等原因，患者易出现白血病进展恐惧、焦虑、抑郁等一系列心理问题，进而影响患者治疗依从性及疾病预后。随着医学模式的转变，临床医生也需要重视患者心理因素在疾病发展中的作用。目前关于白血病患者疾病进展恐惧水平及其对治疗依从性的影响报道较少。本研究旨探讨白血病患者疾病进展恐惧及焦虑、抑郁现状及治疗依从性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2014年1月～2018年11月于天津市第四中心医院血液科初诊白血病的患者共156例作为研究对象。纳入标准：①经骨髓象、细胞学、免疫学检查、染色体及基因检查等初次确诊为白血病的患者;②年龄≥18 岁，完全知晓白血病病情;③自愿参与本次研究并能够配合者。排除标准：①语言沟通障碍者;②严重认知障碍或精神疾病患者。

1.2调查工具  ①一般资料调查表：由研究者自行设计，内容分为两部分，第一部分是患者的人口学资料，包括性别、年龄、婚姻情况、生育情况、文化程度、医保类型、家庭年收入等;第二部分是疾病资料，包括白血病类型等。②中文版恐惧疾病进展简化量表（fear of progression questionnaire short form，FoP-Q-SF），该量表包含生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目。采用Likert 5级评分法，每个条目以1～5分5级计分，分别对应从不、很少、有时、经常、总是，总分为12～60分，≥34分表示超出正常水平，得分越高表明患者对疾病进展的恐惧水平越高。该简化量表具有较好的信效度，Cronbach α系数为0.87。③汉密尔顿焦虑量表（HAMA），该量表是精神、心理科临床中常用的量表之一，由7项躯体性焦虑因子和7项精神性焦虑两类因子组成。每个条目以0～4分5级计分，分别对应无症状、轻、中等、重、极重，量表总分0～56分。总分小于7分表示无焦虑症状，大于等于7分为轻度焦虑，大于等于14分为中度焦虑，大于等于21分为重度焦虑。④汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24），该量表由焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、迟滞、睡眠障碍、绝望感等7类因子组成。每个条目以0～2分3级计分，分别对应无症状、轻到中度、重度，量表总分0～48分。总分小于8分无抑郁症状，大于等于8分为轻度抑郁，大于等于20分为中度抑郁，大于等于35分为严重抑郁。⑤Morisky 用药依从性量表（MMAS-8），该量表共计8个条目，总分0～8分，得分越高表示治疗依从性越好。大于6分为依从性良好;4～6分为依从性中等;小于4分为依从性较差。

1.3调查方法  对符合纳入条件并自愿参加本研究的患者，以现场发放问卷的方式收集数据。填写问卷前向患者解释问卷的填写方法，调查过程中对患者提出的疑问作详细解答。其中一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表于患者确诊1月时收集数据，Morisky用药依从性量表于确诊3月时收集数据。计算恐惧疾病进展简化量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、Morisky 用药依从性量表各维度得分，并计算总分，根据得分情况进行评级。

1.4统计学方法  采用SPSS 22.0软件学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验。相关性采用Pearson相关性分析检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况  本研究共发放问卷156份，回收有效问卷154份，有效回收率98.72%。154例研究对象中，人口学资料显示，本研究对象以男性、中老年、初中及以下文化程度、已婚、医疗保险/公费付费、育有1个及以上子女为主。疾病资料显示，以急性髓细胞白血病为主，占比64.29%;年龄18～76岁，平均年龄（53.15±14.36）岁，见表1。

2.2白血病進展恐惧得分  研究对象白血病进展恐惧总分为（31.67±5.84）分，恐惧疾病进展简化量表总分≥34分的患者共54例，占35.06%，见表2。

2.3焦虑得分现状  研究对象焦虑总分为（8.14±2.83）分，汉密尔顿焦虑量表总分≥7分的患者共54例，占35.06%，其中，轻度焦虑者28例，占18.18%;中度焦虑者12例，占7.79%，重度焦虑者3例，占1.95%，见表3。

2.4抑郁得分现状  研究对象抑郁总分为（9.54±1.73）分，汉密尔顿抑郁量表总分≥8分的患者共29例，占18.83%，其中无抑郁者125例，占81.17%;轻度抑郁者17例，占11.04%;中度抑郁者10例，占6.49%，重度抑郁者2例，占1.30%。焦虑/躯体化症状得分最高，其次为迟滞和认知障碍，见表4。

2.5治疗依从性得分现状  治疗依从性总分为（5.35±2.19）分，依从性良好者106名，占68.83%;依从性中等者35名，占22.72%;依从性较差者13名，占8.44%。见表5。

2.6白血病进展恐惧与焦虑、抑郁及治疗依从性的相关性  白血病进展恐惧得分与焦虑总分呈正相关（r=0.734，P=0.000）;白血病进展恐惧得分与抑郁总分呈正相关（r=0.682，P=0.001）;白血病进展恐惧得分与治疗依从性总分呈负相关（r=-0.801，P=0.000）。

3讨论

白血病是血液系统常见的恶性肿瘤，并发症多、病情发展迅速、治疗副作用大，患者难免会产生各种心理负担，如疾病进展恐惧、焦虑、抑郁等。较低水平的疾病进展恐惧是患者面对疾病时的正常心理反应，可以促使患者应对疾病威胁，提高治疗依从性。但是高水平的疾病进展恐惧可导致患者出现焦虑、抑郁等严重负性情绪，并影响治疗依从性及疾病预后[2]。

本研究中患者白血病进展恐惧总分为22～51分，平均得分（31.67±5.84）分，其中总分≥34分的患者共54例，占35.06%。既往研究表明，年龄、疾病严重程度、合并症、治疗方案、社会支持度及性别等因素与疾病进展恐惧程度相关[3]。本研究患者疾病进展恐惧在癌症患者中处于较低水平，考虑可能与本研究启动时间较早，患者仍处于疾病初期，临床症状不严重，放化疗相关副作用尚不明显有关。后续诊疗中，由于疾病进展、治疗产生副作用以及其他各方面因素，患者可能出现病进展恐惧逐渐加重，需加以关注。