邸雅哲

摘要：智慧医疗模式下医院提供多元化的结算方式和服务，Z医院通过梳理门诊结算业务流程、明确结算报表需求，设计实施了满足医院核算和管理需求的门诊结算报表。

关键词：智慧医疗;门诊结算报表

引言

2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，提出实施进一步改善医疗服务行动计划，运用信息化手段解决人民群众看病就医过程的“难点”“堵点”问题，推进“互联网+医疗”保障结算服务，拓展诊间支付、移动支付等多种支付方式。“互联网+医疗”的智慧医疗模式充分体现“以病人为中心，为病人服务”的理念，通过优化就诊流程，推进多渠道结算，为患者提供就诊便利，同时增加医疗消费的透明度，让患者享受安全、便利、优质的就医体验。医院向患者提供“智慧服务”，门诊结算在提供传统人工窗口结算的同时，还提供移动支付、诊间支付、结算信息提醒等服务，结算方式和服务内涵日趋多元化、复杂化，对医院门诊结算工作和财务管理工作提出了更高的要求。

智慧医疗背景下的门诊结算需要关注的是门诊结算报表的设计和具体实施工作。设计和规范门诊结算报表是实施的前提，设计完善、符合规范的结算报表能有效堵塞漏洞，把各种业务类型充分展示出来，把各种结算方式罗列清晰，便于对账。结算报表设计完成后，需要实施好，收费人员要具备细心、责任心和良好的沟通能力，认真核对账目，做到账实相符。

一、门诊结算报表的设计

医院信息系统（HIS）中的门诊结算模块是财务数据的基础来源之一，该模块报表能够准确反映收费员每人每天的收入、记录资金的来源和金额，可以查询每笔交易明细，明确列示每个就诊卡账户的预交金余额，还能便于管理人员了解医院的资金流动趋势和财务状况，发现潜在的风险和问题，及时反馈给业务部门和管理决策部门。要想科学合理地设计出满足以上功能的门诊结算报表，就要认真梳理门诊结算业务流程，了解门诊结算的业务特点和结算报表需求，通过设定参数把报表格式和取数规则固化到结算模块中。

（一）门诊结算的业务特点及结算报表需求

1.门诊结算的业务特点

智慧医疗模式下，门诊结算支持线下、线上多种支付方式，满足全天24小时结算需求，可以减少患者往返次数、重复排队现象。以Z医院为例，门诊结算除提供传统的人工窗口结算，还提供金蝶平台挂号和结算、自助机挂号和结算、诊间支付、结算信息提醒等服务，以上结算渠道都支持现金、银行卡、微信、支付宝等支付方式。主要涉及的业务类型有：收预交金、退预交金、收费、退费，以及针对门急诊特殊情况下患者的绿色通道结算。总的来说，门诊结算向患者提供“智慧服务”的特点是：便捷化、多渠道、多元化、全天候。

2.门诊结算报表的需求

门诊结算报表不仅为门诊收费核算提供详细的数据支持，是门诊收入核算的重要依据，也是结算业务与财务核算业务的沟通媒介，更是财务内部的管控抓手，应当账实相符、日清日结、日结日记。报表中的项目设置应当完整且符合财务规范，能够反映结账当日的资产类/负债类的明细项目和金额，需要准确反映各类支付方式和对应金额，不能混淆。日结汇总报表与分类明细报表相互核对，保证结算数据的真实完整，还要保证每天各个结算渠道结账时点保持一致。Z医院执行的时间节点是：每天00：00：05系统自动将所有结算渠道前一天00：00：00-23：59：59数据进行结账。

（二）门诊结算报表设计的原则

1.业务逻辑关系清晰：梳理门诊结算业务流程，统一规划设置收费项目，将门诊日结报表格式分为资产类项目和负债类项目，资产类是医疗收入最终实现的形式，包括现金、银行卡、POS通、金蝶、自助机现金、自助机银行、应收医保款等，负债类包括当日实现的医疗收入和预收医疗款，报表中资产类合计数与负债类合计数应相等。

2.数据真实完整：报表项目设置完整，数据能反映出结算业务的全貌，且数据来自每一笔真实结算业务，收费员每办理一项业务，必须有单据体现，不能通过办理不真实的业务调整资金数。

3.打牢记账基础：报表项目要兼顾与会计科目的勾稽关系，根据门诊收费项目与会计科目对应关系，资产类项目及其金额对应记账凭证资产类会计科目及其金额，负债类项目及其金额对应记账凭证负债类会计科目及其金额，报表中资产类合计数与负债类合计数相等，记账凭证借贷相等。按照这种原则设置的日结报表，为门诊收入凭证的自动生成打牢基础，提高记账凭证工作的质量和效率。

（三）门诊结算模块主要报表

门诊结算模块主要有4个报表，分别是门诊日结报表（收费员个人/汇总）、门诊结算收入统计表、门诊收费员结算明细表、门诊预交金余额明细汇总表。

1.门诊结算日报表：以日為单位对门诊每天的结算情况进行统计形成报表。如果是收费员个人当天的结账，通常叫日结报表（见表1），如果是当天所有收费员的结账汇总表，称之为日结汇总表。

门诊日结报表分为资产类和负债类两个部分，借方资产类包括现金、银行卡、POS通（微信、支付宝扫码付）、应收金蝶平台款、应收自助机平台款、结算冲销的预交金（诊间收费反映在冲预交金项目中）、应收的各类医疗保险款和其他。贷方类包括门诊当日的实际医疗收入，以及诊疗卡当日收、退预交金数。收费员日结报表中的现金、银行卡、POS通等必须与当日实际结存的现金、银联单据一致。

HIS中门诊收费日结报表界面设置了两个筛选查询条件：按收费渠道类型查询和按人员类型查询，通过筛选，不仅可以查询所有渠道结算的资金和医疗收入，还可单独查看人工窗口收费人员、金蝶平台、自助机、诊间收费结算的资金和医疗收入，甚至可以查询到具体收费员结算的资金和医疗收入。

2.门诊结算收入统计表：根据门诊收费票据项目与财务会计科目的对应关系（如挂号费对应挂号收入，化验费对应化验收入），结账后当天的收入汇总形成收入统计表，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、西药收入等，是医院实现的所有门诊收入（见表2）。

HIS中门诊结算收入报表界面设置了两个筛选条件：按收费渠道类型查询和按人员类型查询，通过筛选，不仅可以查询所有结算渠道的各类收入，还可单独查看人工窗口人员、金蝶平台、自助机平台、诊间收费结算的各类收入，也可以查询具体收费员结算的各类收入。

3.门诊收费员结算明细表：以门诊收费员为统计单位，对收费员的结算操作明细记录，方便收费员账实核对（见表3）。

4.門诊预交金余额明细汇总表：以门诊就诊卡为统计单位，对门诊就诊卡中预交金余额情况进行统计形成报表（见表4）。该报表可以通过设置查询时间查询具体时间点的预交金余额，便于管理决策层掌握医院的资金状况，把控潜在风险。

门诊结算系统不仅支持多种方式直接支付，也支持预交金支付（预先充值到就诊卡，就诊时可直接从就诊卡扣费），使用预交金支付的病人就诊结束后，会有部分预交金留存在就诊卡中。对于Z医院来说，门诊就诊卡开户人数多且累计金额较大，管理难度大，就诊卡中预交金的管理关系着病人的资金安全和医院的经营风险、财务风险，必须予以高度重视。

二、门诊结算报表的实施

（一）充分沟通，保证数据准确

门诊结算报表不仅要满足核算的需求，还要满足监督管理的需要，鉴于报表的重要性，报表实施人员应加强与工程师的沟通，充分说明报表需求和取数规则，在设计和开发过程中应特别注重数据源的安全性，必须保证数据的准确性和完整性。特别需要注意的是，如果所有的报表从同一数据表取值，一旦该数据表出错，所有通过取数生成的报表都会出错，即使利用报表交叉核对也无法发现问题，因此报表取值要避免“同源性”，尽量多源取值，确保数据准确性。

（二）加强培训指导

门诊结算报表要发挥出作用，必须让报表使用者理解设计报表的意图，懂得报表项目之间的逻辑关系，懂得如何使用报表。需要对报表使用者进行持续的培训，具体使用时加强指导，一旦发现问题要及时反馈，这样才能充分发挥报表的作用。

（三）报表的动态化管理

门诊结算报表是结算业务数据的集合体，是为核算和管理监督服务的，不是完全固定不变的，随着结算业务的发展变化，报表要随之调整，核算和管理有了新的需求，也要根据需求更改和增加报表，所以要根据实际情况和需求对报表实行动态化管理。

结语

智慧医疗背景下，公立医院提供的服务更加优质，效率更加高效，通过科学合理地编制门诊结算报表，不仅可以提高财务的核算水平和效率，还可以促进医院财务管理工作的精细化、科学化、现代化，提升医院便民服务水平和管理水平，推动医疗事业的繁荣发展。

参考文献：

[1]王永照、陈丽等.医院门诊预交金模式下的财务管理和报表设计[J].商业文化（下半月），2011（4）：340.