许 玲

（北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心，北京 102200）

糖尿病合并高血压的患者罹患心脑血管疾病的风险明显增加，相比单纯高血压的患者，血压控制应更加严格。临床上用于控制血压及血糖的药物种类繁多，科学的用药方案能够显著提高患者临床治疗效果[1]。此次研究我中心对厄贝沙坦联合硝苯地平治疗糖尿病合并高血压的疗效展开探究，收效较好，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年01月～2018年12月期间我中心门诊190例2型糖尿病合并高血压的老年患者，纳入标准：①经临床诊断患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]2型糖尿病诊断标准及《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[3]高血压诊断标准。②患者仅使用胰岛素降糖治疗。③晨起血压高于130/80 mmHg者。④患者同意并签署研究同意书。排除标准：①患有严重心脑血管疾病或精神疾病的患者。②严重肝肾功能障碍者。③既往使用硝苯地平控释片或厄贝沙坦片降压治疗者。④研究过程中出现血压过低或过高或患者不能耐受的情况。⑤对厄贝沙坦片、硝苯地平控释片成分存在药物禁忌或药物过敏患者。随机分组，将患者分为观察组97和对照组各93例，对照组男性患者51例，女性患者42例，年龄60～82岁，平均年龄（68.18±3.87）岁，病程1～22年，平均病程（8.87±2.76）年，平均BMI（27.09±2.85）kg/m2；观察组男性患者52例，女性患者45例，年龄60～84岁，平均年龄（67.86±3.53）岁，平均BMI（26.96±2.77）kg/m2，病程1～24年，平均病程（9.65±2.59）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料不具有统计学差异（P＞0.05）,具有良好的可比性。

1.2 方法

对照组患者予硝苯地平控释片30 mg，口服，一日一次。观察组患者予厄贝沙坦片75mg，口服，一日一次，硝苯地平控释片30 mg/次，口服，一日一次，连续治疗12周，治疗4周后可根据患者血压情况调整降压药物剂量。治疗前、治疗2周、治疗4周时分别记录患者血压。治疗前、治疗后12周时分别记录患者的空腹静脉血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白。

1.3 数据处理

实验中的观察数据使用SPSS 20.0处理，计数资料（%）和计量资料（）分别进行x2检验和t检验，以P＜0.05表示统计学差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者血压治疗效果比较

两组患者治疗前的血压进行统计学比较不具有显著性（P＞0.05）,经过不同的治疗后，两组患者血压组内比较具有显著性差异（P＜0.05）,除观察组患者收缩压、舒张压降低明显优于对照组患者，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者血压治疗前后比较（）

表1 两组患者血压治疗前后比较（）

对照组ab间比较t=12.678，P=0.001；bc间比较t=11.174，P=0.001；观察组ab间比较t=17.569，P=0.001；bc间比较t=8.947，P=0.001；对照组de间比较t=9.663，P=0.001；ef间比较t=10.264，P=0.001；观察组de间比较t=12.369，P=0.001；ef间比较t=8.947，P=0.001。

指标 对照组 观察组 t P收缩压（mmHg）治疗前a 150.37±16.83 149.62±16.23 0.313 0.755治疗后2周b 138.96±10.52 131.97±9.46 19.055 0.001治疗后4周c 130.96±10.52 125.97±9.46 12.055 0.001治疗前d 83.37±16.83 84.62±17.23 0.659 0.511治疗后2周e 77.65±10.52 74.46±9.46 19.055 0.001治疗后4周f 69.93±10.52 66.97±9.46 1.728 0.040舒张压（mmHg）

2.2 两组患者血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白变化

两组患者治疗前血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平不具有显著性（P＞0.05）,经过不同的治疗后，两组患者血糖及糖化血红蛋白，特别是尿微量白蛋白均有所降低,组内比较具有显著性差异（P＜0.05）,观察组患者尿微量白蛋白水平降低显著优于对照组患者，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）,见表2：

表2 两组患者血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白治疗前后比较（）

表2 两组患者血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白治疗前后比较（）

指标 对照组 观察组 t组间 P组间血糖（ mmol/L） 治疗前 8.01±2.18 7.86±2.32 0.765 0.445治疗后 7.10±2.70 7.01±2.09 0.695 0.490 t 11.737 8.901 P 0.001 0.001糖化血红蛋白（%） 治疗前 7.93±1.67 7.75±1.84 0.774 0.438治疗后 7.12±1.45 7.03±0.67 0.652 0.500 t 9.146 11.658 P 0.001 0.001尿微量白蛋白 治疗前 44.75±13.76 42.47±13.08 0.144 0.886治疗后 27.83±6.97 24.78±5.74 3.292 0.001 t 10.692 13.436 P 0.001 0.001

3 讨 论

硝苯地平是属于二氢吡啶类钙拮抗剂，对周围血管具有较强的扩张作用，有效降低患者血压，同时还能够选择性的抑制钙离子进入机体平滑肌细胞和心肌细胞的跨膜转运，减低患者的心肌代谢和耗氧量，减轻患者的心脏负荷[4]，但其主要扩张动脉，使毛细血管网压力增加，外周水肿常见，同时可致反射性交感神经张力增加、心率加快。厄贝沙坦是一种选择性血管紧张素-II受体（AT1亚型）拮抗剂，具有较强的拮抗机体血管紧张素作用。综上所述：厄贝沙坦联合硝苯地平治疗老年糖尿病合并高血压的疗效显著优于单独使用硝苯地平，能够显著降低患者的血压水平，同时降低患者尿微量白蛋白，值得临床推广使用。