预防气管插管患者面部医用粘胶剂相关性皮肤损伤方法的应用及研究

2020-07-25施金梅邵丽丽陈建蓉

临床医药文献杂志(电子版) 2020年41期

施金梅，张艳，钱霞，邵丽丽，陈建蓉

（南通大学附属医院，江苏南通 226000）

气管插管有创机械通气是危重病人抢救及基础生命支持的重要手段[1]，而气管插管固定是降低气管插管非计划性拔管、移位的最重要环节，多研究表明目前普遍应用的仍是各种胶布固定法[2]。但胶布的使用是导致医源性皮肤损伤的主要原因。 2013年,美国专家共识定义医用黏胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin injury,MARSI)为医用黏胶移除后,皮肤出现持续 30 min 甚至更长时间的红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂等皮肤异常的症状[3]。本研究通过对对照组、实验1组（皮肤保护膜组）、实验2组（水胶体敷料组）,3组患者面部MARSI的发生率、发生程度、患者费用、患者舒适度进行比较，已期寻找最适用于气管插管患者面部MARSI预防的有效、经济安全、操作简便的皮肤保护的方法，以减少患者面部MARSI的发生及减轻发生程度，减少患者痛苦、减轻经济负担。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年09月～2019年09月在我院呼吸ICU气管插管患者，应用2种方法对其面部皮肤进行预防性保护。入组标准：①年龄≥18岁；②气管插管患者；③采用3M胶布固定；④自愿参加并签署知情同意书者。排除标准：

①对试验材料有过敏史者；②口唇颌面部损伤者；③面部皮肤感染，水肿者④头面部外伤；⑤插管时间＜3天的患者。剔除标准：①实施过程中患者或家属要求退出者；②患者死亡。本研究由医院伦理委员会研究讨论通过，所有入选患者均签署知情同意书。初始入组患者共120例，使用随机数字表法随机将研究对象分为3组：对照组、皮肤保护膜组、水胶体敷料组各40例。因3例患者保留气管插管时间＜3天，3例患者放弃治疗出院而研究终止，最终入组对照组38例，皮肤保护膜组38例，水胶体敷料组38例。所有的病例均气管插管，人科时面部皮肤完整。所选病例，COPD24例，肺炎35例；呼吸衰竭19 例，慢性支气管炎14例，其他22例；收集信息后对3组患者的年龄、性别、诊断、气管插管保留时间进行了统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料选择

①固定气管插管胶布商品名称：3M Multipore-Light Brown，②皮肤保护产品，商品名称：皮肤保护膜：Coloplast A/S ；规格型号：62041；价格：5.5元/片，③皮肤保护产品，商品名称：水胶体敷料：Comfeel Wound Dressing；规格型号：3533；价格：16元/片。

1.3 干预方法

（1）研究人员培训。临床护理小组每组抽取1人，共5人成立专项护理小组，进行规范培训，制作记录单，保存数据。患者更换气管插管胶布均由专项护理小组护士执行。（2）研究方法。患者纳入后，三组在ICU治疗常规的基础上①三组患者均常规每天更换气管插管胶布一次；②均由两名专项护理小组护士配合操作；③撕除胶布时均采用缓慢、低角度、轻柔、与皮肤平行的揭除技术；④采用无张力粘贴方式固定；⑤气管插管固定胶布有潮湿、松动、脱落均及时给予更换，更换时均按照下列方法操作：对照组：常规基础护理：温水无菌棉球擦净面部皮肤后，予润肤露外涂待干后，首先用寸带从病人头部绕一圈固定，另外取长约18 cm，宽4 cm的胶带2条，从一端剪开长约10 cm的开口，将剪好的第一根胶带未开口一端粘贴于一侧面部，开口一端一条粘贴于上嘴唇，另一条缠绕于气管插管上再粘贴于对侧面部；第二根胶布从另一侧面部以同样方法粘贴。实验1组（皮肤保护膜组）：温水无菌棉球擦净面部皮肤后，予皮肤保护膜涂于患者面部及口周需粘贴胶布处皮肤，取出皮肤保护膜后用其中一面擦拭一侧面部，另一面擦拭对侧面部，待干30s,再行寸带+胶布固定（固定方法同对照组）。实验2组（水胶体敷料组）：将水胶体敷料一张从中间对半剪开，温水无菌棉球擦净患者面部皮肤后，将水胶体敷料粘贴与两侧面部需要粘贴胶布处皮肤上，胶布固定边缘不可超过水胶体敷料边缘，再行寸带+胶布固定（固定方法同对照组）。

1.4 评价指标及判断标准

①评价指标。设计患者资料收集单，包括患者一般资料及面部有无发生MARSI、发生MARSI程度、患者费用情况。一般资料包括：住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、气管插管置入及拔除时间。所有数据自患者置入气管插管开始记录，拔除气管插管即停止。每次更换气管插管固定胶布时由2名护士同时观察患者面部皮肤有无发生MARSI及MARSI发生程度，并记录。