王湘平，李 娇

（黔东南州人民医院，贵州 黔东南 556000）

所谓凶险性前置胚盘指的是有剖宫产术史的产妇在多次受孕中由于胎盘产生局部植入覆盖在原子宫瘢痕部位，使产妇在孕期内极易产生大出血而导致子宫切除的不良妊娠结局，更有可能直接导致孕妇死亡，这也是剖宫产术后期的严重并发症所在。对此，我们为了分析凶险性前置胚盘产妇在出现弥散性血管内凝血与失血性休克、子宫切除等不良妊娠结局的相关影响因素开展本次研究，其结果如下所示。

1 资料与方法

1.1 常规资料

本次研究时间为2019年2月至2019年7月，参与本次研究的观察对象均为我院产科在此期间结束妊娠的凶险性前置胚盘产妇，总计有79例。同时，在磁共振成像、超声检查与手术病理组织学检查中均得到确诊，排除异常并发症、慢性疾病以及手术遵医行为较差的产妇。

1.2 研究方法与观察指标

对于79例研究对象的常规资料如年龄、受孕状况、剖宫产与人工流产状况以及产科手术的具体状况，比如手术出血量大小、手术做子宫动脉结扎术或髂内动脉结扎、在手术中对产妇宫腔填塞纱布或利用球囊压迫进行止血以及腹主动脉球囊阻滞、切除子宫状况与失血性状况、弥散性血管内凝血等状况，对产妇在弥散性血管内凝血的诊断利用ISTH评分系统进行评测[1]。

1.3 统计学处理

本次研究采集的数据资料均利用统计学软件SPSS 19.0进行处理与分析，同时分析其中P值大小，如P＜0.05则代表具有差异性与统计学意义，反之不然。

2 结 果

2.1 研究对象的常规状况

表1 79例观察对象的不良妊娠结局状况[n（%）]

在研究中发现，这些产妇的年龄阶段分布在26岁至41岁之间，可计算其中位年龄大约为31.5±3.9岁，同时受孕次数最少的有2次，最多的有5次，中位受孕次数大约为3.2±0.6次；产次分布中多以1次至3次为主，中位产次为2次；其中进行人工流产的次数为0次或5次为主，而在剖宫产术史中最少有1次，最多有3次。在计算产妇的手术出血量中得知其出血量大约在2396.85±935.48ml，且在出现产后出血的产妇例数为73例，其比例为92.41%。2.2 研究对象的不良妊娠结局因素分析

结合表1与表2的数据资料，我们在分析这些不良妊娠结局的相关因素中得知产妇出现弥散性血管内凝血的主要因素为人工流产术、腹主动脉球囊阻滞以及宫腔填塞纱布、球囊压迫止血以及胎盘植入等因素；而出现失血性休克的主要因素为人工流产术、腹主动脉球囊阻滞以及宫腔填塞纱布、球囊压迫止血以及胎盘植入、受孕次数有较大的关联；引起子宫切除的因素主要为受孕次数、腹主动脉球囊阻滞以及胎盘植入等因素[2]。

3 结 论

从以往的研究文献中可以显然看到，如产妇出现凶险性前置胚盘主要危险因素多以剖宫产术为主，而其他次要因素则与产妇的年龄与产次、子宫手术等有关，还可能与妊娠间期、不良习惯等有关。凶险性前置胚盘十分容易出现产后出血，主要原因是因为此时产妇的子宫收缩能力比较差，极易产生出血，更有可能需要切除子宫，或对产妇生命带来严重威胁。而我们在本次研究中显然发现，如产妇的人工流产次数增多以及伴有胚判植入，最容易导致出血失血性休克。更有研究表明，在胚盘植入产妇中出现子宫切除的产妇比例接近20%。对此，综上所述，由于凶险性前置胚盘极易导致产妇大出血或者弥散性血管内凝血、失血性休克以及切除子宫等不良妊娠，其中影响因素众多，需要合理在手术中宫腔内填塞纱布以及球囊压迫止血、腹主动脉球囊阻断等可以有效减少这些现象。