任 会

（贵州省瓮安县人民医院，贵州 黔南 550400）

在人口老龄化的影响下，老年患者发病率越来越高，在临床治疗过程中，手术治疗得到了一定的应用，可以将患者的生活质量提升上来。但是在具体治疗过程中，由于患者机体功能较为低下，欠缺良好的手术耐受度和疼痛耐受度，进而对手术的进行产生了很大的影响。因此，应加强麻醉措施的合理应用，给予手术治疗效果强有力的保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组男女分别为25例、20例，最低年龄为60岁，最高年龄为78岁，平均年龄为（70.25±5.41）岁。对照组男女分别为23例、22例，最低年龄为60岁，最高年龄为79岁，平均年龄为（70.44±5.82）岁。对比两组患者的性别和年龄等，其差异并不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

进入手术室以后，开放外周静脉，对患者的生命体征予以监测，在术前30分钟，肌肉注射氢溴酸东莨菪碱，其剂量应控制在0.3 mg左右。

对照组再行依托咪酯、咪达唑化，其剂量最高为0.3 mg/kg、0.2 mg/kg，通气频率最低保持在35 mmHg左右，将麻醉诱导落实下去。在手术过程中，应静脉滴注芬太尼、异丙酚。其剂量应分别为0.1mg、0.8～2.0%之间。在术中，密切监测患者的心率和血压等，在患者血压在90/60 mmHg的情况下，应静脉滴注麻黄碱，10 mg的剂量即可。心率1分钟应在50次以下时，静脉滴注阿托品，最低剂量应为0.5 mg。在手术结束之前的半个小时左右，应对肌松药和异氟醚进行停用。在手术结束时，氟马西尼最低应为0.03 ml/kg，阿托品应为0.01 mg/kg。

观察组在硬膜穿刺成功以后，应行利多卡因，其浓度应保持在1.5～2.0%之间，对硬膜外阻滞效果进行测定，然后采取0.08mg/kg维库溴铵，并且包括乙托咪酯，其控制在0.2～0.3 mg/kg之间，加强全身麻醉诱导，从患者实际情况出发，为维库溴铵追加量提供一定的依据。

1.3 分析指标

对两组应激反应、血流动力学指标等进行对比和分析。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用“（）”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，x2检验，当P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

在术前，两组患者的应激反应对比差异并不显著（P＞0.05）。术中和术后30分钟的应激反应，明显高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 两组应激反应比较（）

表1 两组应激反应比较（）

组别 n 皮质醇（nmol/L) 肾上腺素（μg/L）术前 术中 术后30分钟 术前 术中 术后30分钟对照组 45 589.0±0.4 785.1±0.4 978.1±0.4 35.2±9.4 55.7±14.8 58.6±14.2观察组 45 588.1±0.4 601.2±0.3 681.5±0.4 35.3±10.1 47.6±10.3 45.6±8.5 t 0.000 2886.122 3960.526 0.042 2.571 4.981 P 1.000 0.000 0.000 0.910 0.015 0.000

3 讨 论

在手术治疗老年患者时，极容易出现应激反应，这对手术的进行产生了很大的影响，所以应提高对麻醉措施的高度重视，将患者的手术应激反应降至最低。在实际手术操作过程中，针对体质较虚的患者，麻醉措施的应用，依然会造成患者应激反应的出现，一旦这种现象在手术中发生，极容易影响到手术治疗效果，也会威胁到预后效果。现阶段，全身麻醉、全身麻醉复合硬膜外麻醉等在临床上得到了广泛的应用，其后者明显要优于前者，在降低应激反应、控制术后并发症发生率等方面具有着不可比拟的作用和优势。

综上所述，加强全身麻醉复合硬膜外麻醉的应用，在老年手术患者中具有良好的应用价值，而且可以降低和缓解应激反应，具有较高的安全性，值得在临床上进行大力普及和推广。