何劭君，王力川

（1.广西壮族自治区南宁市第一人民医院，广西 南宁 530000；2.广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530000）

产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是指妇女分娩或流产后1年内发生的一种甲状腺功能障碍综合征,又称自身免疫性产后甲状腺炎。PPT 影响产后妇女的生活质量。越来越多的研究表明维生素D除了是调节骨代谢、细胞生长的一种内分泌激素，对自身的免疫调节也起了重要的作用。有研究结果显示，世界各地的孕妇维生素D缺乏和不足的患病率为18%-97%[1]。因此，本研究针对维生素D3在预防产后甲状腺炎的作用进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月于门诊产检孕周小于13周，35岁以下，心，肝，肾及甲状腺功能正常（参考2012年美国临床内分泌学会（AACE）指南），TPO-Ab阳性的孕妇210例，予签署知情同意书，并随机分为观察组105例，平均年龄（27.4±3.4）岁；干预组105例，平均年龄（27.1±4.0）岁。

1.2 检测指标及方法

两组均空腹抽25羟维生素D、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-AB），随后对干预组给予口服维生素D3胶囊800 IU/天(维生素D与成年人骨骼健康应用指南2014版)，直至产后8个月。两组于产后8个月内测BMI、TPO-Ab、TG-Ab、25羟维生素D。并查甲状腺功能1-2次，筛查出甲状腺功能异常的病例，再进一步加测血常规，血沉，CRP，TR-AB及甲状腺B超以确诊产后甲状腺炎。

1.3 统计学处理

统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件，根据两组率的比较用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组产后甲状腺炎发病率（18.1%）较观察组（33.3%）低（x2=6.382 ，P＜0.05）,TPO-Ab阳性的孕妇，孕期及产后未补充维生素D3，患产后甲状腺炎的相对危险度为1.842（95%Cl 1.130-3.003）。具体见表1。

表1 两组各指标情况比较（）

表1 两组各指标情况比较（）

指标 干预组（n=105） 观察组（n=105） t/x2统计量 P年龄（岁） 27.1±4.0 27.4±3.4 0.630 0.530 TPO-Ab（IU/mL） 90.94±27.16 92.82±36.61 0.423 0.673 TG-Ab（IU/mL） 95.95±57.19 101.03±44.59 0.718 0.474 25羟维生素D (nmol/L) 43.50±7.24 45.25±12.59 1.235 0.218 PPT发病 n（%） 19（18.1） 35(33.3) 6.382 0.012

3 讨 论

我国PPT的临床患病率为7.2%，亚临床患病率为4.71%[2],PPT 是一种环境与遗传因素共同参与的自身免疫性炎症疾病。维生素 D 受体在体内表达十分广泛，除在小肠、骨、肾脏等器官表达外， 研究证实树突状细胞、T淋巴细胞、B 淋巴细胞等也可表达[3]，提示维生素 D 可能作为一种免疫因子参与免疫调节过程。维生素D可能参与维持Th1与Th2之间的相互平衡。

综上，维生素D在甲状腺的自身免疫反应中起了重要的调节作用，对于TPO-Ab阳性的孕妇，在孕期及产后补充维生素D3有助于预防产后甲状腺炎。