摘要：文章对湖北省高职护理技能赛项结果与失分点进行分析，总结大赛对护理专业教学改革的成效，认为大赛引领了护理职业教育发展方向，带动了各学校实训基地建设，促进了双师素质提升，改善了护理职业教育教学质量，为开展护理技能竞赛提出了建议。

关键词：职业技能;护理;竞赛

职业院校技能大赛已成为展示职业院校教育教学改革成效的平台、体现职业院校校企合作交流的平台、发展职业院校学生事业的平台。[1]高职护理技能大赛以真实案例和标准化病人的护理工作流程为路径，通过案例分析和技能操作的形式，全面考量选手的护理操作技能、护患沟通能力、评判性思维能力和人文关怀、爱岗敬业精神等方面的综合素质。现根据我省高职护理技能大赛结果进行分析，旨在反思护理专业教学改革的质效。

一、选取研究对象

湖北省职业院校高职护理技能大赛近两年在宜昌举行，参赛院校根据赛项规程，采取“参赛单位推荐+省级随机抽取”方式组队。2018年14所、2019年15所学校参赛，排除承办校不占名额、参赛选手缺赛和第一次参赛等客观因素，选取连续两年参赛的12所高职院校144名选手作为研究对象，推荐和抽测各72名，涉及全日制在籍同专业大类专科各层级，年龄19～25岁。

二、明确竞赛内容

护理技能大赛设案例分析和护理操作分别在健康评估室和抢救室2个考评站点完成。其中案例分析选手根据抽取的案例对患者现状进行评估，提出至少4个主要护理问题，针对首优列出主要护理措施;技术操作选手根据不同护理任务分别实施右踝扭伤包扎、心肺复苏、静脉留置针输液、气管切开护理4项操作。考查选手知识应用、临床思维、操作执行、沟通交流、分析问题和解决问题等能力及人文素养。

三、竞赛结果分析

（一）案例分析

案例分析10分，随机抽取题库中2个案例选其一，使用护理程序方法，提出主要护理问题，明确首优护理问题和列出主要护理措施，考查对护理资料的分析和解决问题的综合能力，30分钟内完成。选手得分7.23±1.76分，理论差距较大，对临床疾病的理解、护理案例的把握和护理诊断及首优护理问题学习不深入、不规范。

主要失分点为对案例分析不充分，仅能发现简单的护理问题，提出的潜在护理问题不准确，护理问题提出不规范，护理方案制定不全面;不能抓住病人的主要矛盾，提出契合案例首优护理问题;不能结合病情，提出针对性护理措施，机械性罗列简单的护理措施，如用药护理、心理护理、饮食护理等，没有具体内容，不能准确给予对症护理和专科护理;个别选手不能提出护理问题，导致案例分析得分较低。[2]应加强疾病知识的学习，能运用所学知识解决临床护理问题。

（二）右踝关节扭伤包扎技术

右踝关节扭伤包扎10分，通过评估标准化病人后，安置合适体位，使用弹力绷带在标准化病人右踝关节完成8字包扎及安置整理，5分钟内完成。考核护生在操作中节力原则、保护患者安全、患肢体位安置及结合案例的护患沟通等方面，考查护生护理思维能力、实践操作能力、沟通交流能力、分析问题和解决问题能力。选手得分7.91±0.83分，操作成绩较2018年有明显下降，见表2。

主要失分点为伤情评估顺序混乱、检伤手法不规范，未能遵循节力原则、合理安置患肢，沟通无效、人文关怀与爱伤意识缺乏等问题。包扎绷带握持方式不正确、使用不熟练，8字缠绕不均匀、不平整。包扎部位不准确、功能位理解不正确，松紧度不得当。未能结合病情给出合理的解释和告知注意事项。应加强伤情评估能力的培养，深入学习急救知识，应对标准化病人，熟练外伤急救基本技能。

（三）单人徒手心肺复苏术

心肺复苏24分，在心肺复苏模型人上进行操作，5分钟内完成。通过完成判断与呼救、安置合适体位、胸外心脏按压、畅通气道、人工通气、判断复苏效果及整理记录等环节，考查心肺复苏急救技能及对巡视查房、急救处理、抢救成功的应急反应。选手得分18.32±3.07分，基本上能完成复苏操作流程，最高分无明显差别，心肺复苏操作普及性培训较多，但整体水平较前有所下滑，见表3。

主要失分点为颈动脉搏动触及、按压部位偏移、手臂未伸直、手指未翘起，斜肩、中断过长，吹气同时观察呼吸、瞳孔检查、测血压等动作不规范问题，操作中出现解衣松裤拉链卡顿、力度、深度、频率、胸廓未充分回弹、气道未充分开放，吹气过大、过小、漏气等现象，清理口腔分泌物、复原体位和去枕平卧时不注意保护患者安全和职业防护等因素。

（四）静脉留置针输液技术

静脉留置针输液32分，取得标准化病人配合后，在静脉输液仿真手臂上操作，12分钟内完成。完成静脉输液的评估解释、核对检查、准备药液、核对解释、初步排气、皮肤消毒、静脉穿刺、固定针头、调节滴速、整理记录、拔针按压、安置整理等步骤。考查选手静脉穿刺、排气、无菌观念、查对制度、护患沟通、注意保护患者安全和职业防护等关键技术。选手得分26.64±2.54分，2019年抽测组水平略有提升，主要得益于静脉留置针输液技术在教学中的全面普及，而推荐组选手技能操作评分略有下降，多因大赛对裁判执裁能力提升和对标准的解读更加明晰，对选手细节要求更加精准，见表4。

主要失分点为用物准备不全，未在规定时间内完成，无菌观念不强、跨越无菌区，检查核对不到位、消毒范围不达标，排气、检查气泡不到位，记录不规范，穿刺不成功、角度过大，调节药液滴数、告知注意事项与病情不符，患者安全保护和职业防护不到位、护患沟通未能充分体现人文关怀等现象均有扣分，应进一步加强训练。

（五）气管切开护理技术

气管切开护理24分，在全功能护理模拟人上操作，比赛时限10分钟。气管切开护理是专科护理技术，通过完成气管切开病人的评估解释、吸痰准备、吸痰操作、更换敷料、评价效果等步骤，考核选手的无菌观念、护患沟通、保护患者安全和职业防护及操作后垃圾分类处理。选手得分18.18±3.23分，推荐组选手水平持平，得益于参赛校对实训教学重视与投入，2019年抽测组选手操作水平明显下降，主要是专科护理实施难度较大，标准研究不深，普及推广不够，操作不熟练，见表5。

主要失分点在评估气管切口敷料、气管套管固定情况，倒取无菌溶液，经鼻腔吸痰操作要点（时间、深度及上提方法），吸痰过程中的观察，换药过程中擦拭气管套管周围皮肤，消毒范围、留白及手术镊相互触碰，消毒棉球的处理，无菌开口纱布的置入，痰液量、色、性状、粘稠度记录结果与病情不符合等有扣分现象，各学校在日常实践教学中多融入专科护理技能，在倒取无菌溶液、吸痰技术、垃圾分类处理等环节加强风险干预。

四、反思竞赛成效

技能大赛为创新型教学团队建设提出新要求，各院校不断加强双师队伍建设，深化三教改革，遴选教学团队，满足高素质护理人才培养需要。大赛为职业院校实训基地建設提供了新范式，各院校配备高仿真实训设备，不断改善实践教学条件。大赛为培养学生综合能力提供了新平台，省级技能竞赛常态化融入技能抽测后，不仅调动广大师生参与的积极性，同时全面考查职业教育质效，促进专业内涵发展。

参考文献：

[1]李涛.高职院校技能大赛三级竞赛备赛机制的探讨[J].中外交流，2019，26（45）：28.

[2]张淑艳，王文生.全国职业院校技能大赛护理竞赛结果分析与评价[J].高教学刊，2016（12）：244-245.