王辛英　时卫东　魏代香

[摘要] 目的 研究分析护理风险管理理念在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的价值。方法 选取2018年1月—2019年8月于该院收治的178例行CT增强扫描的糖尿病患者作为研究对象，按照奇偶数分组法将患者随机分为风险组、常规组，每组89例。风险组CT增强扫描期间实施护理风险管理，常规组CT增强扫描期间实施常规护理管理，比较两组护理管理效果。结果 风险组89例的对比剂肾病发生率小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组检查前的血肌酐水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组检查后的血肌酐水平大于护理管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。风险组检查24 h、检查48 h、检查72 h后的血肌酐水平均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。风险组89例的护理满意度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者行CT增强扫描期间实施护理风险管理，可有效减少对比剂肾病的发生率，可避免血肌酐水平剧烈波动。

[关键词] 护理风险;风险管理;护理管理;CT增强扫描;对比剂肾病

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（b）-0017-03

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the concept of nursing risk management in the development of contrast nephropathy in patients with diabetes after CT enhancement. Methods From January 2018 to August 2019， 178 diabetic patients undergoing CT enhanced scanning were selected as the research subjects. Patients were randomLy divided into risk group and routine group according to the even-odd grouping method， each group was 89 examples. Nursing risk management was performed during the enhanced CT scan of the risk group， and conventional nursing management was performed during the enhanced CT scan of the conventional group. The nursing management effects of the two groups were compared. Results The incidence of contrast nephropathy in the risk group was lower than that in the conventional group（P<0.05）. There was no difference in serum creatinine level between the two groups before examination（P>0.05）. The serum creatinine level in the two groups was greater than that before the nursing management（P<0.05）. The serum creatinine levels in the risk group after 24 h， 48 h， and 72 h examinations were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction of 89 patients in the risk group was greater than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management during the enhanced CT scan of diabetic patients can effectively reduce the incidence of contrast nephropathy and avoid sharp fluctuations in serum creatinine levels.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Nursing management; CT enhanced scan; Contrast nephropathy

近年來，我国影像学技术得到了飞速发展，CT增强扫描逐渐在临床广泛应用，对比剂的应用率逐年增加，但是对比剂具有一定的毒副作用，部分患者注射对比剂后，会产生严重的不良反应与并发症，增加患者的身体损耗，影响患者的身体健康[1]。对比剂肾病便是对比剂并发症之一，如今已经是导致获得性肾损害发生的第3个原因，严重影响患者预后。但有研究指出[2]，在CT增强扫描期间给予有效护理管理，可减少对比剂肾病的发生。该研究选取2018年1月—2019年8月于该院收治的178例行CT增强扫描的糖尿病患者作为研究对象，分析护理风险管理在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取于该院收治的178例行CT增强扫描的糖尿病患者作为研究对象，按照奇偶数分组法将患者随机分为风险组、常规组，每组89例。风险组89例的男性、女性比是48：41;年龄大小区间为37～74岁，（55.84±5.74）岁;糖尿病病程在5～27年，（16.18±4.26）年。常规组89例的男性、女性比是49：40;年龄大小区间为38～74岁，（56.13±5.87）岁;糖尿病病程在5～26年，（15.79±4.18）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），故资料存在可比性。

1.2  方法

风险组CT增强扫描期间实施护理风险管理理念：加强影像科护理培训：让影像科所有护理人员进行统一培训，让护理人员充分掌握对比剂肾病的发生原因、发病原理，了解对比剂肾病的高危因素，从而规范CT增强扫描操作，进而避免操作不规范导致的对比剂肾病。健康教育：在进行CT增强扫描之前，需向患者、患者家属介绍CT增强扫描的流程、相关注意事项，排查患者的肾脏功能，禁止患者应用肾毒性药物。要求患者在CT增强扫描前2 d后，停止二甲双胍等药物的使用，避免药物影响检查[3]。再者，部分患者的糖尿病病程比较长，容易发生高粘血症。且部分患者并不了解放射科检查的相关知识，容易产生不良情绪。因此，护理人员在开展健康教育时，还需为患者提供针对性心理疏导，讲述应用对比剂对CT增强扫描的积极影响，并讲述应用对比剂后可能发生的不适反应，让患者提前做好心理准备，尽可能消除患者的不良情绪。合理选用对比剂：临床现今最常应用的对比剂是碘海醇，碘海醇有高粘度特点，因此在注入患者机体前，必须进行加热，温度达到36℃～37℃后，才可注射，减轻对比剂的粘度，降低对比剂对患者身体的刺激，达到减少对比剂注射量的目的[4]。合理选择注射血管：在注射对比剂之前，必须确定穿刺血管弹性较好、粗、直，大多数情况下会将患者的右肘静脉作为穿刺部位，因为静脉与心脏距离较近。但在穿刺过程中必须避免与静脉瓣基礎，留置针应选择18～20 G的。水化：在检查前告知患者饮水的必要性，让患者检查饮用600 mL水，可根据患者身体的实际情况，调整饮水量。检查前，要求患者连续12 h接受氯化钠静注，检查前3 h，口服水化，饮水量为300 mL/h。

常规组CT增强扫描期间实施常规护理管理。

1.3  观察指标

两组糖尿病患者增强扫描后的对比剂肾病发生率，对比剂肾病的诊断标准：血肌酐水平升高并超过原有血肌酐水平的1/4，或是超过水平>44 μmol/L，则可确诊为对比剂肾病;检查前、检查24 h、检查48 h、检查72 h后的血肌酐水平，在4个时间点抽取两组患者的静脉血，应用苦味酸法进行检测;护理满意度，采用该院自制的护理调查问卷采集两组满意组，分非常满意、基本满意，不满意3种标准。总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.0%[5-6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比剂肾病发生率

风险组89例中共有4例患者发生对比剂肾病，发生率为4.5%;常规组89例中共有17例患者发生对比剂肾病，发生率为19.1%;风险组的对比剂肾病发生率小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  检查前后的血肌酐水平

两组检查前的血肌酐水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组检查后的血肌酐水平大于护理管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。风险组检查24 h、检查48 h、检查72 h后的血肌酐水平均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  护理满意度

经过护理干预后，风险组89例的护理满意度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床发现，对比剂引发的肾脏损害率仅次于氨基苷抗生素类药物引发的肾脏损害，如今已经成为了医院获得性急性肾衰竭常见、主要发生原因之一。临床认为，对比剂肾病的发病机制与血管灌注、肾小球滤过有关。碘对比剂可通过患者的肾小球滤过进入人体肾小管，肾小管中的水分大部分会被重吸收，因此肾小管中的对比剂更为粘稠，最后会形成栓子，导致肾小管堵塞，碘对比剂将会残留在患者肾小管中，进而导致肾小管进一步受损[7]。对比剂可进入人体肾小血管，导致血流速度减慢，从而增加对比剂肾病的发生。肾脏在出现损伤后，血肌酐水平可在24 h内升高，可通过检测患者检查前后的血肌酐水平从而达到诊断患者肾损害的目的。

护理风险管理理念是一项可以持续、长期、不断改进的护理管理工作，通过开展护理风险管理，可在检查前让糖尿病患者做好心理准备，保持平和心态，了解CT增强扫描的原因，做好相关准备事项，减少对比剂肾病的高危影响因素[8]。通过与患者交流沟通，可以进一步帮助患者了解碘对比剂的应用原因，应用价值，与对比剂肾病的关系，令患者积极配合临床进行检查，进行检查前准备。合理选择对比剂，可保证对比剂的应用合理性，可避免劣质对比剂导致的不良现象。合理选择注射血管，可保证血流速度，可避免血流速度减慢，血液粘稠度升高现象。

综上所述，做好糖尿病行CT增强扫描患者的护理风险管理理念，可减少对比剂肾病的发生。

[参考文献]

[1]  徐金影.护理风险管理在糖尿病患者CT增强后发生对比剂肾病中的价值研究[J].糖尿病新世界，2018（8）：106-107.

[2]  何彤.风险管理护理对糖尿病患者对比剂肾病发生的影响[J].慢性病学杂志，2017（2）：172-173.

[3]  许小蓉.针对性对比剂肾病风险管理在门诊CT增强扫描患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015（23）：80-81.

[4]  邓菊红.个案管理在老年糖尿病患者护理中的作用研究[J].糖尿病新世界，2017（7）：128-129.

[5]  段慧玲，李小平.综合护理在对比剂肾病患者中的预防作用[J].国际护理学杂志，2017，36（8）：1058-1061.

[6]  杨新娟.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2017（8）：163-164.

[7]  李萍萍.护理风险管理在糖尿病合并恶性肿瘤化疗患者中的应用效果观察[J].糖尿病新世界，2017（3）：114-115.

[8]  黄开云，袁启超.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中应用效果的观察[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：291-292.

（收稿日期：2020-01-10）