苏瑞明 李燕钰 梁素惠 林平娇

近年来，随着围生医学的发展及新式剖宫产术的开展，各种原因指征的剖宫产率的增加，使得剖宫产手术成为治疗异常分娩的重要方法［1］。尽管剖宫产是处理高危妊娠、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段，但是也提升了产妇产后出血的发生率。相关研究表明，剖宫产术后出血率约占产后出血总数的 70%～80%［2］，其中子宫收缩乏力是导致术后出血的一个重要原因，约占60%，是导致孕产妇死亡的主要原因［3］，预防和治疗产后出血一直是产科棘手问题之一。各家医院对预防产后出血护理措施不一，或使用收腹带、或宫底压沙袋，本院针对剖宫产术后高危产妇使用收腹带固定沙袋加压宫底方法，为了解此方法是否有效，本研究选择本院150例潜在产后出血高危因素的剖宫产产妇作为研究对象，分别采用收腹带，沙袋加压宫底，与收腹带固定沙袋加压宫底法做临床效果比较，探寻合适的护理方法，以提高产后护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月1日～2019年1月1日本院产科150例行剖宫产手术高危产妇。纳入标准：①术中出血量＞500 ml者；②高危诊断(高龄、多次孕产史，中重度妊高症、中重度贫血、妊娠合并子宫肌瘤、前置胎盘、血小板过低、胎盘早剥、多胎、羊水过多、巨大儿等)；③产程延长；④一次按压积血块＞200 ml。将所有产妇随机分为研究1组、研究2组、对照组，每组50例。研究1组产妇年龄 20～40岁，平均年龄(28.22±8.56)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.41±1.24)周。研究2组产妇年龄21～43岁，平均年龄 (26.88±7.63)岁；孕周35～41周，平均孕周(38.02±1.12)周。对照组产妇年龄19～41岁，平均年龄 (26.54±4.83)岁；孕周36～41周，平均孕周 (38.41±1.24)周。三组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究1组产妇采用收腹带固定沙袋加压宫底6 h，方法:依据产妇的腹围选取合适的收腹带，收腹带平整放置在产妇的腰下，沙袋放置宫底位置，以沙袋为基准，调整好腹带与沙袋的对应位置，于左右两边均匀将收腹带向中线拉拢，重叠并粘好。需松紧适宜，不可影响呼吸、血液循环，以产妇可承受为度。收腹带1～2 h时松解10 min。术后2 h之内，按压子宫1次/h，观察宫缩、恶露情况；其后按压1次/2 h，共计4次。研究2组产妇使用收腹带包腹，术后2 h之内，每半小时按压1次子宫，观察宫缩、恶露情况，以后按压1次/h，共按压8次。对照组产妇在宫底处放置沙袋6 h，术后2 h之内，每半小时按压1次子宫，观察宫缩、恶露情况，以后按压1次/h，直到沙袋取走时共按压8次。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较三组产妇术后6 h出血量、舒适度、疼痛程度。①6 h内产后出血量采用称重法测量。收集手术后回病房6 h内产妇护垫，用称重法计算，产后出血量=(湿重-干重)/1.05。②疼痛程度判定标准：采用脸谱法，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛(睡眠不受影响)，4～6分为中度疼痛(睡眠受影响)，7～10分为重度疼痛(严重影响睡眠)。③舒适度判定标准：根据线性视觉模拟评分标尺法，在纸上画一条10 cm的横线，横线一端为0，另一端为10，中间均匀标上1～9的数字，产妇根据自己的舒适程度在横线上划下记号，0表示舒适，1～4表示轻度不适，5～7表示中度不适，8～10表示重度不适。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇产后6 h出血量比较 研究1组产妇产后6 h出血量(120.34±12.25)ml显著少于研究2组的(245.37±11.42)ml和对照组的(192.28±10.39)ml，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组产妇产后6 h出血量比较(，ml)

表1 三组产妇产后6 h出血量比较(，ml)

注：与研究1组比较，aP＜0.05

2.2 三组产妇术后疼痛程度和舒适度比较 研究1组产妇术后疼痛程度显著低于研究2组和对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究1、2组的舒适度均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但研究1、2组的舒适度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 三组产妇术后疼痛程度和舒适度比较(n)

3 讨论

剖宫产是产科的重要手术，恰当的应用剖宫产能帮助产妇解决难产或其他并发症，起到挽救产妇和胎儿健康甚至生命的作用。但是，对于行剖宫产手术的产妇，尤其是伴有高危产后出血因素的产妇，若不加强产后监护和相关护理，极易造成产妇产后出血［4］。研究显示，宫缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，影响宫缩乏力的因素有产程延长、巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、妊娠期高血压病、前置胎盘等［5］。产后6 h内是剖宫产术后发生产后出血的高危时段，及时早期对有高危因素产妇进行护理干预，可以有效减少产后出血量。

收腹带又称为束腹带，是目前剖宫产术后使用较多的一项护理方法，文献报道最多的是应用于保护腹部伤口，减轻术后早期疼痛。也有文献认为，收腹带可以防止腹压骤降导致的盆腔充血与增加出血量，而应用于预防产后出血［6］。吴萍等［7］报道，收腹带对子宫只会产生由表面到深层的挤压，与正常子宫收缩时的力量方向成90°，对子宫复旧几乎没有作用。此报道与本研究结果相近，研究1组产妇产后6 h出血量显著少于研究2组和对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。使用沙袋加压宫底，临床应用广泛，认为沙袋持续压迫宫底部，刺激子宫收缩，促进宫腔积血排出，减少产后出血量［8］。但在实际应用中由于体位变换，术后每间隔2 h翻身1次，常常导致沙袋的移位或滑脱，而达不到预期加压目的和效果。收腹带固定沙袋加压宫底方法，结合了收腹带和宫底压沙袋的优点，模拟多功能产妇美腹带［9］作用，定位准确、压力稳定、取材方便，适用于子宫收缩乏力患者处理后持续使用，促进子宫收缩，防止子宫疲软。

在舒适度的比较上，研究1、2组的舒适度均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但研究1、2组的舒适度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。沙袋放置宫底加压的同时，亦限制了产妇的活动。有文献报道，宫底压沙袋的产妇随着压沙袋时间越长，舒适满意度越低［10］。采用腹带固定沙袋加压宫底法或者收腹带包腹可以保护腹部切口，避免产妇在活动时对于伤口的牵拉，不影响翻身、母乳喂养婴儿等活动，提高产妇舒适度。在疼痛程度上比较，研究1组产妇术后疼痛程度显著低于研究2组和对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。收腹带及沙袋加压宫底压力不稳定、定位不准确，临床上需要通过按压宫底的方法将宫腔积血排出，此操作导致产妇疼痛难忍，多数不愿配合，甚至拒绝按压，给护士工作带来不便。收腹带固定沙袋加压宫底方法，沙袋位置固定不容易移位，限制子宫向腹腔伸展的空间，促使宫腔内血液经产道排出，护士可以通过观察子宫高度和阴道流血量，酌情减少按压宫底次数，减轻产妇疼痛。

综上所述，收腹带固定沙袋加压宫底方法，结合了收腹带和宫底压沙袋的优点，能促进子宫收缩，防止子宫疲软，是预防具有高危因素所致子宫收缩乏力引起产后出血的一种简单、便利、安全、有效的方法，值得在基层医院推广应用。