杨 露，沈柏宇，王太武，朱长强，艾乐乐，吕瑞辰，王长军，谭伟龙

0 引 言

皮肤病是人群中的多发病和常见病，而相对于普通人群，军队人员由于训练任务重，经常参加野外驻训及抗洪救灾等任务，发病率更是一直居高不下。有报道显示，军队皮肤病发病率在20%～40%之间[1]，而以船艇部队战士、驻岛部队由于其高热和高湿的特殊生活环境，发病率可高达50%[2-3]。1998年长江流域抗洪抢险期间，我军数十万官兵皮肤病的发病居首位，部分部队发病率高达40%～50%[4]，在2016年武警某部在九江抗洪之后皮肤病发病率甚至高达70%[5]。东南沿海地处我国南方高温、高湿环境，皮脂腺分泌旺盛，出汗多，同时野外训练环境中蚊虫多[5]，其皮肤病发生有其自身的特点和影响因素，本研究在该地区进行抽样调查，对训练中皮肤病的发病率特征及影响因素进行调查研究，这对于该地区科学规范训练纲要，降低皮肤病发病率，减少非战斗减员，提高战斗力具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 调查对象2017年11月至2018年11月，我们采用分层整群随机抽样的方法，按照地域、兵种类别等因素在东南沿海进行分层整群随机抽样。研究共调查6个训练单位，每个单位随机抽取一个中队(连)为调查对象，共376人，均为男性。

1.2 研究方法根据研究目的，采用自行设计的调查问卷。由调查单位相关领导、军医以及调查人员组织调查对象现场填写问卷，调查研究对象过去1年皮肤病发生状况，填写完成后，经初步检查确认合格后回收。调查内容主要涉及单位类别、年龄、身体质量指数(BMI)、文化程度、人员类别、军种、抽烟、喝酒、睡眠、饮食、入伍前身体状况、身体素质、卫生条件以及卫生习惯等等。此外，我们采用问卷的方式调查了患者发生皮肤病的种类特征。对于发生过皮肤病的患者，问卷回收时由调查人员和调查单位军医共同确定是否患病。

2 结 果

2.1 调查基本情况本次调查共发放问卷376份，有效回收367份，有效率97.61%。发生过1种及以上皮肤病217人，健康者150人，皮肤病总体发生率59.13%。调查对象年龄17～45岁，平均(24.36±5.32)岁。干部72人，士官145人，战士149人；文化程度研究生24人，本科71人，大专82人，高中121人，中专57人，初中12人；身高160～190 cm，平均(173.70±5.24)cm；BMI17.96～29.75 kg/m2，平均(22.72±3.27)kg/m2。在发生皮肤病的人群中，皮肤病发生1种有146人，2种有92人，3种及以上有119人。

2.2 皮肤病危险因素单因素分析

2.2.1 调查对象基本特征及一般身体情况比较不同部队的皮肤病发病率差异存在统计学意义(P<0.01)，以某部演习部队为最高[79.12%(72/91)]，以某军种坑道部队为相对最低[40.00%(18/45)]；健康者BMI低于皮肤病患者(P=0.04)；不同军种间发病率差异有统计学意义(P<0.01),军种1为61.76%(126/204),军种2为50.00%(65/130),军种3为78.79%(26/33)，以军种3最高；抽烟频率组间差异有统计学意义(P=0.05)，从不吸烟者发病率为55.34%(88/159),偶尔吸烟者发病率为55.44%(56/101),经常吸烟者发病率为68.22%(73/107)，并且随着抽烟频率增加，发病率有增高的趋势；同时睡眠质量、口腔溃疡在组间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 调查对象基本特征及一般身体情况对皮肤病影响的单因素分析

2.2.2 卫生、生活习惯情况比较单因素分析显示，居住环境是否拥挤在组间差异有统计学意义(P<0.05)，居住环境拥挤发病率67.46%(85/126)高于居住环境相对宽松57.44%(132/241)；宿舍卫生打扫频率在组间差异亦有统计学意义(P<0.01)，健康者打扫频率总体高于皮肤病患者,见表2。

表2 卫生、生活习惯情况对皮肤病发生影响因素的单因素分析(n)

2.3 皮肤病多因素Logistic分析根据单因素分析结果，将组间存在差异的8个变量(调查单位、BMI、文化程度、军种、睡眠质量、口腔溃疡、宿舍卫生打扫频率、居住环境是否拥挤)纳入模型进行多因素Logistic回归分析，最终BMI、睡眠质量、宿舍卫生打扫频率、居住环境情况、单位类别变量进入Logistic回归模型，可知BMI高、睡眠质量差、宿舍打扫频率低、居住环境拥挤和单位类别是皮肤病发病的危险因数(P<0.05)，见表3。

表3 皮肤病发生影响因素的多因素Logistic回归分析

2.4 所患皮肤病种类特征分析官兵所患皮肤疾病主要为感染类皮肤病272例(74.10%)、物理性皮肤病192例(52.31%)、皮炎湿疹类皮肤病132例(35.97%)。具体种类主要为汗疹、手足癣、甲沟炎、虫咬皮炎、湿疹以及体股癣等。见表4。

表4 东南沿海部队官兵所患皮肤病种类及发病率分析(n=367)

3 讨 论

东南沿海地区夏季气候炎热，空气潮湿，容易发生各种皮肤疾病，同时，部队由于需要经常野外训练，条件艰苦，使得皮肤病更加高发。因此，探索部队皮肤病的发生现状和影响因素，有利于预防疾病和做好后勤保障工作，这对于提高官兵身体素质，提高部队战斗力，具有重要意义。

本研究中发现BMI、睡眠质量差、宿舍卫生打扫频率低、居住环境拥挤、以及不同单位类别是皮肤病发生的危险因素。所患的皮肤病中，主要为感染类皮肤病、物理性皮肤病、皮炎湿疹类皮肤病。官兵患皮肤病具体种类主要为汗疹、手足癣、甲沟炎、虫咬皮炎、湿疹以及体股癣等。

BMI、睡眠质量在本研究中作为个体特征在官兵的皮肤病发病过程中具有重要意义。BMI是一种公认的肥胖程度评定指标。一般来说，BMI较大，体型较胖的人在运动过程中产热较多，同时皮下脂肪厚，会对散热造成一定的影响，成为与热相关皮肤病的重要原因，如汗疹等[6]。睡眠质量差也是皮肤病发生的危险因素，其可能原因为睡眠质量差导致患者精神状态差、精神压力增大，使得诸如湿疹、皮炎等与精神状态相关的皮肤疾病发病率增加，相似的结果在船艇部队皮肤病研究中也有体现[2]。同时，官兵经常外出执行任务以及训练，训练任务重，工作压力大，经常更换工作、生活环境，也是使得官兵睡眠质量差、精神压力大的重要原因。睡眠质量差也被发现在中暑和训练伤的发生过程中起着重要作用[7-10]。

本研究还发现宿舍卫生打扫频率与居住环境与皮肤病发生密切相关。这两者都是和患者密切相关的生活环境因素，宿舍打扫频率高，居住条件好，能够有效切断传播途径，避免疾病的传播和发生；同时，良好的居住环境也能够避免病原体的生存，从而达到预防控制疾病的目的；此外，经常打扫宿舍卫生，及时清除含有真菌、尘螨等致敏原的室内灰尘和垃圾，可减少某些变态反应性皮肤病(如湿疹)的发生[11-12]。

与既往研究相比较，在赴九江地区抗洪抢险官兵皮肤病患病情况调查中[5]，主要患病种类为汗疹、癣病、湿疹；而在辽西某中心医院资料中，其主要为湿疹、皮炎和真菌性皮肤病[13]。在某船艇部队战士的皮肤病调查中[2]，其主要为痤疮、手足癣、湿疹、体股癣等；而一项某潜艇部队官兵海上执行任务期间的卫生服务需求调查中发现，皮肤病的发病率最高，其中最主要的是湿疹、毛囊炎和足癣[14]。可以看出，尽管部队所处具体位置不一，但是由于都处于沿海和海边，热带气候，其主要患病种类相近，但是其发病率受不同单位的影响而存在差异[15]。就总体发病率而言，近年来部队皮肤病的发病率存在显著增高的趋势[2，16-18]。因此，了解不同单位皮肤病的主要发病种类，对于后勤保障单位做好针对性保障具有重要意义。

本研究中，采用问卷调查的方法，筛选出影响因素指标和疾病谱对于保障工作虽然有一定指导意义，但是还有待进一步深入探索，以获取更加有对具体工作有指导意义的结果。例如，对于皮肤癣病等可采取真菌涂片和培养等方法明确致病菌种类，纳入样本量和探索的影响因素有限，以及新兵具有和建制部队士兵不同的特征等。我们将在以后进一步调查研究，为部队减少和避免皮肤病的发生，提高战斗力，提供更加丰富的内容和依据。