程申濠 史红媛 徐青 施海彬

病例资料患者，男，54 岁，因腹痛腹胀半个月余入院。专科查体：腹略隆起，右下腹部压痛，反跳痛阴性。肿瘤指标：糖类抗原19-9 超过1000 U/ml（0～39.0 U/ml），癌胚抗原103.9 ng/ml（0～4.7 ng/ml），甲胎蛋白2.0 ng/ml（0～20.0 ng/ml）。

影像表现：腹部CT 显示动脉期肝S6 见边缘强化的低密度肿块（图1a），门静脉期病灶强化不明显（图1b）；同时，升结肠管壁增厚伴不均匀强化，管腔变窄，升结肠周围可见肿大的淋巴结（图1c、1d）。胸部CT 未见肺内转移灶。术前考虑结肠癌并肝转移。

手术及病理：术中探查腹腔，腹盆腔无腹腔积液，肝脏右后叶一肿块，直径约3 cm，质地硬，脾脏、大网膜未见明显转移，升结肠系膜可及数枚肿大的淋巴结，肿瘤位于回盲部，侵犯浆膜层，直径约6 cm，浸润型。术后病理示结肠低分化腺癌，伴有大量坏死，肿瘤浸润肠壁全层达浆膜外纤维脂肪结缔组织，可见神经、血管和淋巴结侵犯；肝脏低分化腺癌，伴大片坏死（图2）。免疫组化示肝肿瘤CK7 和Muc-1（+），CK20、Villin 和CDX-2（-），符合胆管来源（图3）；结肠肿瘤CK7、CK20、Villin 和MUC-1（+），CDX-2 和MUC-2（-），符合胆管来源。结合组织病理学和免疫组化诊断为肝内胆管细胞癌结肠转移。

讨论肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是继肝细胞癌第二常见的原发性肝癌，约占原发型肝癌的5%～15%［1］。ICC 通常通过淋巴、血管和腹膜入侵传播，常见的远处转移部位包括肝、肺、脑、肾上腺、脊柱等，而转移到结肠非常罕见。通过检索PubMed、EMBASE、中国知网和万方数据库截至2020 年1 月的文献，共检索出国外文献报道7 例，包括1 例空肠转移病例，国内尚无此类报道。

表1 总结了报告病例的临床和影像学特征。在8 例中，4 例患者在初次诊断原发肿瘤同时发生结肠转移，4 例患者在随访期间发现，间隔时间为15 个月～6 年。……