周蜀克，冯继峰，彭 伟，周艳琼

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西 南宁 530003）

早产极低出生体重新生儿（very low birth weight infants，VLBW）是指未满37周、出生体重<1 500 g，其中<1 000 g者称超低体重儿（ELBW）。这类患儿器官发育不成熟，合并多器官畸形，基础疾病较多，如新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、先天性心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、卵圆孔未闭等），术前一般情况差，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险极大。我院2017年1月至2019年12月对25例VLBW施行急诊手术麻醉，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组研究收集我院2017年1月至2019年12月早产极低出生体重新生儿腹部急诊手术 25例，体重 0.60～1.45（1.1±0.2）kg，其中 ELBW 3例，分别为600 g 2例、900 g 1例；年龄2～22（15.3±5.3）d；ASAⅢ级15例，ASAⅣ级10例；手术种类：新生儿坏死性小肠结肠炎22例，先天性肠闭锁2例，先天性肠旋转不良1例。术前合并症或并发症情况见表1。

表1 术前患儿合并症或并发症情况

1.2 术前准备 ①了解患儿胎龄、孕后龄、体重、出生史、是否有窒息抢救史、治疗史；②积极抗炎、抗休克治疗后生命征是否平稳，尿量如何，使用的血管活性药及其用量；③行各项实验室检查，如凝血功能，乳酸值、血糖值，尽量纠正电解质及酸碱平衡紊乱，术前备去白细胞红细胞及血浆，给予维生素K1；④了解患儿体温，是否发热，应注意保暖；⑤早产儿极易出现呼吸暂停，应先给予鼻导管吸氧；NEC发生后患儿腹胀明显，出现呕吐误吸致肺炎，两者均影响呼吸，鼻导管吸氧难以维持血氧饱和度在正常范围，应予呼吸机支持治疗，了解呼吸机参数、吸入氧浓度等，血气回报的氧分压，氧合指数等。

2 方法

2.1 麻醉处理 采取气管内插管全麻。麻醉前30 min予长托宁0.01 mg/kg。予吸入七氟醚、静注芬太尼2 μg/kg麻醉诱导，保留自主呼吸行气管插管，听诊两肺呼吸音对称时将导管固定牢固，确定插管成功给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg。根据术中情况选择通气模式，维持潮气量（VT）8～10 ml/kg，吸∶呼（I∶E）=1∶1.5，呼吸频率（f）30～35次/min，气道峰压上限报警值设为30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），FiO250%～60%。……